View source for পরিপাকতন্ত্রে রক্তক্ষরণ (Gastrointestinal Bleeding / GI Bleeding)

{| class="infobox medical condition" style="text-align: left; width: 22em; font-size: 88%; line-height: 1.5em; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; padding: 5px; margin: 0.5em 0 0.5em 1em; float: right; clear: right;"
! colspan="2" style="text-align: center; font-size: 125%; font-weight: bold; background-color: #e0e8f0; padding: 4px;" | পরিপাকতন্ত্রে রক্তক্ষরণ (GI Bleeding)
|-
| colspan="2" style="text-align: center;" | [[File:APC oesophagus.jpg|220px|আর্গন প্লাজমা কোয়াগুলেশন (APC)]]<br /><small>অন্ননালীর ক্ষতে আর্গন প্লাজমা কোয়াগুলেশন (APC) দ্বারা রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ</small>
|-
! colspan="2" style="text-align: center; background-color: #e0e8f0;" | চিকিৎসাবিজ্ঞানীয় বিবরণ
|-
| '''চিকিৎসা ক্ষেত্র:''' || গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি (Gastroenterology), জরুরি চিকিৎসা
|-
| '''অন্য নাম:''' || গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্লিডিং (GI Bleed)
|-
| '''প্রধান প্রকারভেদ:''' || ঊর্ধ্ব পরিপাকতন্ত্রীয় রক্তক্ষরণ (UGIB), নিম্ন পরিপাকতন্ত্রীয় রক্তক্ষরণ (LGIB)
|-
| '''লক্ষণসমূহ:''' || রক্তবমি (হেমাটেমেসিস), আলকাতরার মতো কালো পায়খানা (মেলেনা), তাজা রক্তযুক্ত পায়খানা (হেমাটোকেজিয়া), ক্লান্তি ও রক্তস্বল্পতা
|-
| '''কারণ:''' || পেপটিক আলসার, খাদ্যনালীর ভ্যারিক্স, ম্যালোরি-উইস টিয়ার, ডাইভার্টিকুলোসিস, কোলন ক্যান্সার, পাইলস
|-
| '''রোগ নির্ণয়:''' || আপার জিআই এন্ডোস্কোপি, কোলোনোস্কোপি, সিটি অ্যানজিওগ্রাফি, রক্ত পরীক্ষা
|-
| '''জরুরি চিকিৎসা:''' || তরল পুনর্ভরণ (আইভি স্যালাইন/রক্ত সঞ্চালন), পিপিআই (PPI), ব্যান্ড লাইগেশন, আর্গন প্লাজমা কোয়াগুলেশন (APC), হেমোক্লিপিং
|}

'''পরিপাকতন্ত্রে রক্তক্ষরণ''' ({{lang-en|Gastrointestinal bleeding}} বা {{lang-en|GI bleeding}}) হলো মুখগহ্বর থেকে শুরু করে পায়ুপথ পর্যন্ত বিস্তৃত [[পরিপাকতন্ত্র|পরিপাকনালীর]] যেকোনো অংশ থেকে রক্তপাত হওয়ার একটি গুরুতর চিকিৎসাবিজ্ঞানীয় অবস্থা। এটি স্বয়ং কোনো একক রোগ নয়, বরং পরিপাকনালীর বিভিন্ন অন্তর্নিহিত রোগের একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ও সম্ভাব্য প্রাণঘাতী লক্ষণ। রক্তক্ষরণের পরিমাণ ও গতির ওপর ভিত্তি করে এর তীব্রতা ভিন্ন হতে পারে; ধীরগতির ও দীর্ঘস্থায়ী রক্তক্ষরণের ফলে রোগীর দেহে মারাত্মক [[রক্তস্বল্পতা]] (Anemia), অবসাদ ও দুর্বলতা দেখা দেয়, অন্যদিকে আকস্মিক ও তীব্র রক্তক্ষরণে রক্ত সংবহনতন্ত্রে বিশৃঙ্খলা (Hypovolemic shock) তৈরি হয়ে রোগীর জীবন ঝুঁকিপূর্ণ হতে পারে।<ref name=":0">Antunes, C., Tian, C., & Copelin II, E. L. (2025). [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470300/ Upper Gastrointestinal Bleeding]. ''StatPearls Publishing''. PMID 29262121.</ref>

পরিপাকনালীর লিগামেন্ট অব ট্রেইটস (Ligament of Treitz)-এর অবস্থানের ওপর ভিত্তি করে চিকিৎসাবিজ্ঞানে এটিকে প্রধানত দুটি ভাগে ভাগ করা হয়—'''ঊর্ধ্ব পরিপাকতন্ত্রীয় রক্তক্ষরণ''' (Upper GI Bleed) এবং '''নিম্ন পরিপাকতন্ত্রীয় রক্তক্ষরণ''' (Lower GI Bleed)।

== প্রধান প্রকারভেদ ও উৎসসমূহ ==

=== ১. ঊর্ধ্ব পরিপাকতন্ত্রীয় রক্তক্ষরণ (Upper GI Bleeding) ===
খাদ্যনালী, পাকস্থলী এবং ডুওডেনাম (ক্ষুদ্রান্ত্রের প্রথম অংশ) থেকে হওয়া রক্তক্ষরণকে ঊর্ধ্ব পরিপাকতন্ত্রীয় রক্তক্ষরণ বলা হয়। মোট জিআই রক্তক্ষরণের প্রায় ৭০–৮০% ঘটনাই এই অঞ্চলে ঘটে।

* '''খাদ্যনালীর কারণসমূহ:'''
** ''খাদ্যনালীর ভ্যারিক্স (Esophageal Varices):'' যকৃতের সিরোসিসজনিত পোর্টাল হাইপারটেনশনের কারণে খাদ্যনালীর শিরাগুলো ফুলে ফেটে গিয়ে তীব্র রক্তক্ষরণ ঘটায়।<ref name=":4">[https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15429-esophageal-varices Esophageal Varices] – Cleveland Clinic.</ref>
** ''ম্যালোরি-উইস সিন্ড্রোম (Mallory-Weiss tear):'' অতিরিক্ত বমি বা হেঁচকির চাপে খাদ্যনালী ও পাকস্থলীর সংযোগস্থলের শ্লেষ্মাঝিল্লি ছিঁড়ে রক্তপাত।
** খাদ্যনালীর ক্যান্সার ও খাদ্যনালীর প্রদাহ (Esophagitis)।
* '''পাকস্থলীর কারণসমূহ:'''
** ''গ্যাস্ট্রিক পেপটিক আলসার:'' হেলিকোব্যাক্টার পাইলোরি (''H. pylori'') সংক্রমণ বা ব্যথানাশক এনএসএআইডি (NSAIDs) ওষুধের অনিয়ন্ত্রিত ব্যবহারে সৃষ্ট আলসার।<ref name=":0" />
** ''গ্যাস্ট্রিক অ্যান্ট্রাল ভাস্কুলার এক্টেসিয়া (GAVE / Watermelon Stomach):'' পাকস্থলীর রক্তনালীর অস্বাভাবিক স্ফীতি, যা দেখতে তরমুজের খোসার মতো ডোরাকাটা দেখায়।<ref name=":1">[https://www.surgeryencyclopedia.com/A-Ce/Antrectomy.html Antrectomy] – Surgery Encyclopedia.</ref>
** ''ডিউলাফয় লিশন (Dieulafoy's lesion):'' পাকস্থলীর প্রাচীরে জন্মগতভাবে বিকৃত ও প্রসারিত ধমনী ফেটে তীব্র রক্তক্ষরণ।<ref name=":2">al-Mishlab, T., et al. (1999). [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10453143 Dieulafoy's lesion: an obscure cause of GI bleeding]. ''Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh'', 44(4), 222–225.</ref>
* '''ডুওডেনামের কারণসমূহ:''' ডুওডেনাল আলসার, রক্তনালী বিকৃতি এবং আওর্টো-এন্টেরিক ফিস্টুলা।

=== ২. নিম্ন পরিপাকতন্ত্রীয় রক্তক্ষরণ (Lower GI Bleeding) ===
ডুওডেনাম-পরবর্তী ক্ষুদ্রান্ত্র, বৃহদন্ত্র (কোলন), মলাশয় এবং পায়ুপথ থেকে হওয়া রক্তক্ষরণকে নিম্ন পরিপাকতন্ত্রীয় রক্তক্ষরণ বলা হয় (প্রায় ২০–৩০% ক্ষেত্র)।<ref name="Farrell2001">Farrell, J. J., & Friedman, L. S. (2001). [https://doi.org/10.1016/S0889-8553(05)70187-4 Gastrointestinal Bleeding in the Elderly]. ''Gastroenterology Clinics of North America'', 30(2), 377–407.</ref>
* '''অর্শ বা পাইলস (Hemorrhoids) ও অ্যানাল ফিশার:''' মলত্যাগের সময় তাজা উজ্জ্বল লাল রক্তক্ষরণ ও তীব্র ব্যথা।
* '''ডাইভার্টিকুলোসিস (Diverticulosis):''' বৃহদন্ত্রের প্রাচীরে সৃষ্ট অস্বাভাবিক থলি ফেটে রক্তপাত।
* '''প্রদাহজনিত অন্ত্ররোগ (IBD):''' আলসারেটিভ কোলাইটিস ও ক্রোনস ডিজিজ।
* '''কোলন ক্যান্সার ও পলিপ (Colon Cancer & Polyps):''' বৃহদন্ত্রের টিউমার বা পলিপ থেকে ধীরগতির ও দীর্ঘস্থায়ী রক্তক্ষরণ।
* সংক্রামক কোলাইটিস (যেমন: শিগেলা, সালমোনেলা, ই. কোলাই বা অ্যামিবিয়াসিস)।

== লক্ষণ ও ক্লিনিকাল প্রকাশভঙ্গি ==
* '''হেমাটেমেসিস (Hematemesis):''' তাজা লাল রক্তবমি করা অথবা পাকস্থলীর অ্যাসিডের সংস্পর্শে কালচে কফির তলানির মতো বমি (Coffee-ground vomitus)।
* '''মেলেনা (Melena):''' আলকাতরার মতো ঘন, কালো, পিচ্ছিল ও তীব্র দুর্গন্ধযুক্ত মলত্যাগ (সাধারণত ঊর্ধ্ব পরিপাকতন্ত্রের রক্তক্ষরণ নির্দেশ করে)।
* '''হেমাটোকেজিয়া (Hematochezia):''' পায়ুপথ দিয়ে তাজা লাল বা মেরুন রঙের রক্তযুক্ত মল নির্গমন (সাধারণত নিম্ন পরিপাকতন্ত্রের রক্তক্ষরণ নির্দেশ করে)।
* '''অদৃশ্য রক্তক্ষরণ (Occult GI bleeding):''' খালি চোখে দেখা যায় না এমন অল্প রক্তক্ষরণ, যা মলের ফিকাল অকাল্ট ব্লাড টেস্ট (FOBT)-এর মাধ্যমে শনাক্ত হয়।
* '''শক ও রক্তচাপ পতন:''' মাথা ঘোরা, হৃৎস্পন্দন বৃদ্ধি, শুয়ে থেকে উঠলে রক্তচাপ কমে যাওয়া (Orthostatic hypotension), চামড়া ফ্যাকাশে হয়ে যাওয়া ও জ্ঞান হারানো।

== রোগ নির্ণয় পদ্ধতি ==
১. '''রক্ত পরীক্ষা:''' রক্তের সিবিসি (হিমোগ্লোবিন ও হেমাটোক্রিট মাত্রা), কোয়াগুলেশন প্রোফাইল (PT/INR), রক্তের গ্রুপ ম্যাচিং এবং রক্তে ইউরিয়া/ক্রিয়েটিনিন অনুপাত (মান ৩০-এর বেশি হলে ঊর্ধ্ব জিআই ব্লিডিং নির্দেশ করে)।<ref name=":0" />
২. '''আপার জিআই এন্ডোস্কোপি (Upper GI Endoscopy / OGD):''' খাদ্যনালী, পাকস্থলী ও ডুওডেনামের ভেতরের ক্ষত সরাসরি প্রত্যক্ষ করা এবং তাৎক্ষণিক চিকিৎসা প্রদানের সবচেয়ে কার্যকরী পদ্ধতি।
৩. '''কোলোনোস্কোপি ও সিগময়েডোস্কোপি:''' মলদ্বার দিয়ে বিশেষ ক্যামেরা প্রবেশ করিয়ে সম্পূর্ণ বৃহদন্ত্রের রক্তপাতের উৎস শনাক্তকরণ।<ref name=":5">Braden, B., & Caspary, W. F. (2003). Acute lower gastrointestinal hemorrhage. Diagnosis and management. ''Der Internist'', 44(5), 533–538.</ref>
৪. '''সিটি অ্যানজিওগ্রাফি (CT Angiography):''' এন্ডোস্কোপিতে রক্তপাতের উৎস নিশ্চিত না হলে রক্তনালীর থ্রি-ডি ইমেজিংয়ের মাধ্যমে রক্তক্ষরণের সুনির্দিষ্ট স্থান নির্ণয়।<ref name="hopkins">[https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/computed-tomography-angiography-cta Computed Tomography Angiography (CTA)] – Johns Hopkins Medicine.</ref>

== চিকিৎসা ও ব্যবস্থাপনা ==

=== ১. প্রাথমিক পুনরুজ্জীবন ও জরুরি পরিচর্যা (Resuscitation) ===
* শ্বাসনালী উন্মুক্ত রাখা (প্রয়োজনে এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটিউবেশন)।
* দুটি বৃহৎ আইভি ক্যানুলার মাধ্যমে দ্রুত আইসোলেটেড ক্রিস্টালয়েড স্যালাইন এবং প্রয়োজনে প্যাকড রেড ব্লাড সেল (রক্ত সঞ্চালন) প্রয়োগ করে রক্তচাপ স্থিতিশীল করা।<ref name="Jairath2011">Jairath, V., & Barkun, A. N. (2011). [https://doi.org/10.1016/j.giec.2011.07.001 The Overall Approach to the Management of Upper Gastrointestinal Bleeding]. ''Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America'', 21(4), 657–670.</ref>

=== ২. ঔষধভিত্তিক চিকিৎসা ===
* '''প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (PPI):''' উচ্চমাত্রার আইভি ওমিপ্রাজল বা প্যান্টোপ্রাজল ইনজেকশন পাকস্থলীর অ্যাসিড কমিয়ে রক্তের জমাটকে অক্ষুণ্ণ রাখে।<ref name="kanno2022">Kanno, T., et al. (2022). [https://doi.org/10.1002/14651858.CD005415.pub4 Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding]. ''Cochrane Database of Systematic Reviews''.</ref>
* '''ভ্যাসোকনস্ট্রিক্টর ড্রাগস:''' খাদ্যনালীর ভ্যারিক্সের ক্ষেত্রে অক্ট্রিওটাইড (Octreotide) বা টেরলিপপ্রেসিন পোর্টাল শিরার চাপ কমাতে প্রয়োগ করা হয়।<ref name=":3">Cat, T. B., & Liu-DeRyke, X. (2010). [https://doi.org/10.1016/j.ccell.2010.02.004 Medical Management of Variceal Hemorrhage]. ''Critical Care Nursing Clinics of North America'', 22(3), 381–393.</ref>
* অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি এবং ''H. pylori'' নির্মূলীকরণ চিকিৎসা।

=== ৩. এন্ডোস্কোপিক ও ইন্টারভেনশনাল থেরাপি ===
* '''ভ্যারিসিয়াল ব্যান্ড লাইগেশন (EVL):''' প্রসারিত খাদ্যনালীর শিরাগুলোতে রাবার ব্যান্ড পরিয়ে রক্তপাত বন্ধ করা।<ref name=":4" />
* '''হেমোক্লিপিং (Hemoclip):''' এন্ডোস্কোপির মাধ্যমে রক্তক্ষরণকারী ক্ষুদ্র ধমনীতে মেটালিক ক্লিপ আটকে দেওয়া।<ref name="xavier2020">Xavier, A. T., et al. (2020). [https://doi.org/10.20524/aog.2020.0526 Endoscopic clipping for gastrointestinal bleeding]. ''Annals of Gastroenterology'', 33(6), 563–570.</ref>
* '''থার্মাল কোয়াগুলেশন ও এপিনেফ্রিন ইনজেকশন:''' আলসারের চারপাশে এপিনেফ্রিন পুশ করে রক্তনালী সংকুচিত করা বা তাপ প্রয়োগে রক্ত জমাট বাঁধানো।
* '''আর্গন প্লাজমা কোয়াগুলেশন (APC):''' আয়নিত আর্গন গ্যাসের সাহায্যে রক্তনালী জমাট বাঁধিয়ে রক্তপাত রোধ করা।
* '''টিপস (TIPS):''' অনিয়ন্ত্রিত ভ্যারিক্সের রক্তপাতে জগুলার শিরার মাধ্যমে পোর্টাল ও হেপাটিক শিরার মাঝে কৃত্রিম সংযোগ বা শান্ট স্থাপন করা।
* অন্যান্য সমস্ত চিকিৎসায় ব্যর্থ হলে শেষ অবলম্বন হিসেবে শল্যচিকিৎসার (Surgery) মাধ্যমে ক্ষতিগ্রস্ত অংশ কেটে অপসারণ করা হয়।

== আরও দেখুন ==
* [[পরিপাকতন্ত্র]]
* [[পাকস্থলী]]
* [[পেপটিক আলসার]]
* [[এন্ডোস্কোপি]]
* [[যকৃতের সিরোসিস]]

== তথ্যসূত্র ==
<references />

[[Category:পরিপাকতন্ত্রের রোগ]]
[[Category:পরিপাকতন্ত্র]]
[[Category:জরুরি চিকিৎসা]]
[[Category:গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি]]
[[Category:রক্তপাত]]