Klebsiella pneumoniae

From LTRC
ম্যাককনকি অ্যাগার প্লেটে K. pneumoniae
তথ্যছক
genus Klebsiella
species pneumoniae
authority (Schroeter 1886) Trevisan 1887
subdivision ranks উপপ্রজাতি
subdivision

Klebsiella pneumoniae হলো একটি গ্রাম-নেগেটিভ, অচল (non-motile), ক্যাপসুলযুক্ত, ল্যাকটোজ-গাঁজনকারী, অনুবৈকল্পিক অবাত, দণ্ডাকৃতির ব্যাকটেরিয়া। ম্যাককনকি অ্যাগারে একে মিউকাসযুক্ত ল্যাকটোজ গাঁজনকারী হিসেবে দেখা যায়।

যদিও এটি মুখ, ত্বক এবং অন্ত্রের স্বাভাবিক অণুজীবের (normal flora) অংশ,[1] তবে এটি ফুসফুসে প্রবেশ করলে (aspiration) মানুষের এবং প্রাণীর ফুসফুসের মারাত্মক ক্ষতি করতে পারে, বিশেষ করে অ্যালভিওলাইয়ের (alveoli) ক্ষতি করে, যার ফলে রক্তমিশ্রিত, বাদামী বা হলুদ রঙের জেলির মতো কফ নির্গত হয়। চিকিৎসাক্ষেত্রে, এটি Enterobacteriaceae পরিবারের Klebsiella গণভুক্ত সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সদস্য। K. oxytoca এবং K. rhinoscleromatis-কেও মানুষের ক্লিনিকাল নমুনায় পাওয়া গেছে। সাম্প্রতিক বছরগুলোতে, Klebsiella প্রজাতিগুলো হাসপাতাল-অর্জিত সংক্রমণের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ প্যাথোজেন হয়ে উঠেছে।

এটি প্রাকৃতিকভাবে মাটিতে পাওয়া যায় এবং প্রায় ৩০% স্ট্রেইন অবাত অবস্থায় নাইট্রোজেন সংবন্ধন করতে পারে।[2] মুক্তজীবী ডায়াজোট্রফ হিসেবে এর নাইট্রোজেন-সংবন্ধন ব্যবস্থা ব্যাপকভাবে গবেষণার বিষয় এবং কৃষিক্ষেত্রে এর গুরুত্ব রয়েছে, কারণ K. pneumoniae কৃষিজ পরিবেশে ফসলের ফলন বাড়াতে সক্ষম বলে প্রমাণিত হয়েছে।[3]

এটি K. oxytoca-এর সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত, তবে এটি ইনডোল-নেগেটিভ এবং মেলেজিটোজ-এ জন্মাতে পারলেও ৩-হাইড্রোক্সিবুটাইরেট-এ জন্মাতে পারে না, যা দিয়ে একে আলাদা করা যায়।

ইতিহাস

Klebsiella গণটির নামকরণ করা হয়েছে জার্মান অণুজীববিজ্ঞানী Edwin Klebs (১৮৩৪–১৯১৩)-এর নামানুসারে। একে ফ্রিডল্যান্ডারের ব্যাসিলাসও (Friedlander's bacillum) বলা হয়, যা জার্মান প্যাথলজিস্ট Carl Friedländer-এর সম্মানে রাখা হয়েছে। তিনি প্রস্তাব করেছিলেন যে, এই ব্যাকটেরিয়াটি নিউমোনিয়ার জন্য দায়ী এটিওলোজিক্যাল ফ্যাক্টর, যা বিশেষ করে রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কমে যাওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে, যেমন দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত বা মদ্যপায়ী ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায়।

Klebsiella pneumoniae দ্বারা সৃষ্ট কমিউনিটি-অ্যাকোয়ার্ড নিউমোনিয়াকে মাঝে মাঝে 'ফ্রিডল্যান্ডারের নিউমোনিয়া' বলা হয়।[4][5]

রোগে ভূমিকা

Klebsiella নিউমোনিয়া

হাসপাতালের বাইরে Klebsiella ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট সবচেয়ে সাধারণ অবস্থা হলো নিউমোনিয়া, যা সাধারণত ব্রঙ্কোনিউমোনিয়া এবং ব্রঙ্কাইটিস আকারে দেখা দেয়। এই রোগীদের ফুসফুসে ফোড়া, ক্যাভিটেশন, এমপায়িমা এবং প্লুরাল অ্যাডহেশন হওয়ার প্রবণতা বেশি থাকে। এশিয়ায় অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধের হার সবচেয়ে বেশি। ২০১৬ সালে তুরস্কে করা একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি সত্ত্বেও Klebsiella থেকে সৃষ্ট ব্যাক্টেরেমিয়ার মৃত্যুর হার প্রায় ৫০%।[6]

প্যাথোফিজিওলজি

এটি সাধারণত ফুসফুসে শ্বাসের মাধ্যমে কিছু ঢুকে যাওয়ার কারণে হয় এবং মদ্যপান একটি ঝুঁকির কারণ হতে পারে, যদিও এটি হাসপাতাল-অর্জিত মূত্রনালীর সংক্রমণ এবং সিওপিডি (COPD - ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ) আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রেও সাধারণ।[7][8] Klebsiella নিউমোনিয়ার প্যাথোফিজিওলজির ক্ষেত্রে K. pneumoniae-এর বিরুদ্ধে নিউট্রোফিল মাইলোপেরোক্সিডেজ প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা প্রায়ই দেখা যায়। এতে ইলাস্টেজ-এর অক্সিডেটিভ নিষ্ক্রিয়করণ জড়িত, যেখানে এলবিপি (LBP) ব্যাকটেরিয়ার কোষ প্রাচীরের উপাদানগুলোকে কোষে স্থানান্তর করতে সাহায্য করে।[9][10]

চিহ্ন ও লক্ষণ

Klebsiella pneumoniae আক্রান্ত ব্যক্তিদের সাধারণত বৈশিষ্ট্যসূচক "কারেন্ট জেলি" (currant jelly) রঙের কফ কাশি দিয়ে বের হয়, সেই সাথে জ্বর, বমি ভাব, টাকিকার্ডিয়া এবং বমি হতে পারে। Klebsiella pneumoniae সাধারণত মদ্যপানের মতো অন্তর্নিহিত শারীরিক সমস্যা থাকা ব্যক্তিদের আক্রান্ত করে।[7]

রোগ নির্ণয়

Klebsiella pneumoniae নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, ড্রাগ-প্রতিরোধী অণুজীব শনাক্ত করার জন্য সংবেদনশীলতা পরীক্ষার পাশাপাশি নিচের পরীক্ষাগুলো করা যেতে পারে:[9][7]

চিকিৎসা

Klebsiella pneumoniae-এর চিকিৎসা অ্যান্টিবায়োটিক যেমন অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড, পাইপারাসিলিন/ট্যাজোব্যাকটাম এবং সেফালোস্পোরিন দিয়ে করা হয়। ওষুধের পছন্দ নির্ভর করে অ্যান্টিবায়োটিক সংবেদনশীলতা পরীক্ষা, ব্যক্তির স্বাস্থ্যের অবস্থা, চিকিৎসার ইতিহাস এবং রোগের তীব্রতার ওপর।[8][11]

স্ট্রেপটোমাইসিন (অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড)
সেফালোস্পোরিন (মূল কাঠামো)

Klebsiella-এর বিটা-ল্যাকটামেজ এনজাইম থাকায় এটি অ্যাম্পিসিলিন প্রতিরোধী। অনেক স্ট্রেইন এক্সটেন্ডেড-স্পেকট্রাম বিটা-ল্যাকটামেজ অর্জন করেছে, যার ফলে কার্বেনিসিলিন, অ্যামোক্সিসিলিন এবং সেফটাজিডিমের বিরুদ্ধে অতিরিক্ত প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি হয়েছে। ব্যাকটেরিয়াগুলো এখনও অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড এবং কিছু সেফালোস্পোরিনের প্রতি সংবেদনশীল এবং ক্লাভুলানিক অ্যাসিড দিয়ে বিটা-ল্যাকটামেজের বিভিন্ন মাত্রার বাধা দেওয়ার কথা জানা গেছে। আইসিইউ (ICU)-তে মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী গ্রাম-নেগেটিভ প্যাথোজেনের সংক্রমণের কারণে কোলিস্টিন-এর ব্যবহার আবার ফিরে এসেছে। তবে, আইসিইউ-তে কোলিস্টিন-প্রতিরোধী K. pneumoniae স্ট্রেইনের কথাও জানা গেছে।[9][12][13][14] ২০০৯ সালে, ভারত এবং পাকিস্তানে K. pneumoniae-এর এমন স্ট্রেইন আবিষ্কৃত হয় যাতে নিউ দিল্লি মেটালো-বিটা-ল্যাকটামেজ (NDM-1) নামক জিন রয়েছে, যা এমনকি শিরায় দেওয়া অ্যান্টিবায়োটিক কার্বাপেনেমের বিরুদ্ধেও প্রতিরোধ ক্ষমতা দেয়। তাইওয়ানে Klebsiella সংক্রমণের ক্ষেত্রে অস্বাভাবিক বিষাক্ততা দেখা গেছে, যা ডায়াবেটিস মেলিটাস (DM) আক্রান্ত ব্যক্তিদের লিভারে ফোড়া তৈরি করে; এর চিকিৎসায় তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন ব্যবহৃত হয়।

হাইপারভিরুলেন্ট Klebsiella pneumoniae

হাইপারভিরুলেন্ট (hvKp) হলো K. pneumoniae-এর একটি সাম্প্রতিক ভেরিয়েন্ট, যা সাধারণ K. pneumoniae (cKp)-এর চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি শক্তিশালী। যেখানে cKp একটি সুবিধাবাদী প্যাথোজেন যা সাধারণত রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতা কমে যাওয়া রোগীদের হাসপাতালে সংক্রমণের জন্য দায়ী, সেখানে hvKp ক্লিনিক্যালি বেশি উদ্বেগের কারণ কারণ এটি সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যেও রোগ সৃষ্টি করে এবং শরীরের প্রায় যেকোনো স্থানে সংক্রমণ ঘটাতে পারে। এই প্যাথোটাইপের জন্য দায়ী জেনেটিক বৈশিষ্ট্যগুলো একটি বড় ভিরুলেন্স প্লাজমিড এবং সম্ভবত অতিরিক্ত কনজুগেটিভ উপাদানে অন্তর্ভুক্ত থাকে।[15]

এই নতুন শনাক্ত হওয়া স্ট্রেইনগুলো অতিরিক্ত ক্যাপসুল উপাদান এবং আয়রন সংগ্রহের জন্য সাইডোরোফোর (siderophores) তৈরি করে বলে বর্ণিত হয়েছে।[16] যদিও প্রাথমিক গবেষণায় দেখা গেছে যে hvKp অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসার প্রতি বেশ সংবেদনশীল, তবে সম্প্রতি দেখা গেছে যে এই স্ট্রেইনগুলো রেজিস্ট্যান্স প্লাজমিড অর্জন করতে পারে এবং বিভিন্ন অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি মাল্টি-রেজিস্ট্যান্ট হয়ে উঠতে পারে।[16][17][18]

এর উৎপত্তি এশিয়ায় এবং জনসংখ্যার মধ্যে এর মৃত্যুর হার বেশি। এটি প্রায়শই কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র এবং চোখে ছড়িয়ে পড়ে, যার ফলে এন্ডোফথালমাইটিস, নন-হেপাটিক ফোড়া, নিউমোনিয়া, নেক্রোটাইজিং ফ্যাসাইটিস এবং মেনিনজাইটিস হয়। এই স্ট্রেইনের একটি দৃশ্যমান বৈশিষ্ট্য হলো হাইপারমিউকোভিসকাস ফেনোটাইপ এবং রোগ নির্ণয়ে সাহায্য করার জন্য একটি 'স্ট্রিং টেস্ট' ব্যবহার করা যেতে পারে।[19] বর্তমানে কোনো আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা না থাকায় পরবর্তী পরীক্ষা এবং চিকিৎসা ক্ষেত্রবিশেষে করা হয়।[20]

হাইপারভিরুলেন্ট K. pneumoniae (hvKp) সুস্থ ব্যক্তিদের পরিপাকতন্ত্রেও উপনিবেশ স্থাপন করতে পারে, যা সম্প্রদায়ের মধ্যে এর বিস্তারকে সহজতর করে। কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী হাইপারভিরুলেন্ট Klebsiella pneumoniae (CR-hvKp)-এর ওপর একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, এর সংক্রমণ অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটাতে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটায়, এর গঠন এবং উপাদানকে ব্যাহত করে।[21] অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার এই ব্যাঘাত হোস্টের রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতাকে দুর্বল করে দেয়, ফলে এটি সিস্টেমিক সংক্রমণের প্রতি আরও সংবেদনশীল হয়ে পড়ে। অন্ত্রের বাধা দুর্বল হয়ে পড়লে CR-hvKp রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করতে পারে, যা সিস্টেমিক সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়। অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার ব্যাঘাত এবং দুর্বল রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতার সংমিশ্রণ CR-hvKp সংক্রমণে মৃত্যুর হার বাড়িয়ে তোলে। এই ফলাফলগুলো সিস্টেমিক বিস্তার রোধ করতে এবং মৃত্যুর হার কমাতে অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার অখণ্ডতা বজায় রাখার গুরুত্ব তুলে ধরে। অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার ভারসাম্য রক্ষা বা পুনরুদ্ধার করার কৌশলগুলো CR-hvKp সংক্রমণ ব্যবস্থাপনায় গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

গবেষণায় দেখা গেছে যে এশিয়ার প্রায় ৫-৬% সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে hvKp বহনকারী হিসেবে পাওয়া গেছে, যা স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রের বাইরে একটি উল্লেখযোগ্য ভাণ্ডারের ইঙ্গিত দেয়। একবার উপনিবেশ স্থাপন করলে, ব্যক্তি থেকে ব্যক্তিতে সংক্রমণ, বিশেষ করে মল-মুখের (fecal–oral) মাধ্যমে, সম্প্রদায়ের মধ্যে বিস্তারের একটি সম্ভাব্য প্রক্রিয়া, বিশেষ করে যেসব অঞ্চলে hvKp স্থানীয়ভাবে বিদ্যমান।[22]

পরিবেশগত উৎস:

মানুষের বাহক ছাড়াও, hvKp বিভিন্ন পরিবেশগত উৎস থেকে বিচ্ছিন্ন করা হয়েছে, যা সম্ভাব্য অ-মানব ভাণ্ডারের ইঙ্গিত দেয়।[23] উল্লেখযোগ্যভাবে, hvKp স্ট্রেইনগুলো পাওয়া গেছে:

  • তাজা শাকসবজি: ২০১৭ সালে চীনে শসা থেকে bla_KPC-2 বহনকারী ST23 hvKp স্ট্রেইন বিচ্ছিন্ন করা হয়েছিল।
  • শূকরের মাংসের নমুনা: ২০২০ সালে চীনের একাধিক বাজার থেকে শূকরের মাংসের নমুনায় টাইজেসাইক্লিন প্রতিরোধী জিন tet(X4) বহনকারী hvKp স্ট্রেইন পাওয়া গেছে।
  • পাবলিক পানির পরিবেশ: ২০১৮ সালে ব্রাজিলের পানির উৎসগুলোতে মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী hvKp স্ট্রেইন শনাক্ত করা হয়েছিল।
  • তাজা ঝিনুক: ২০২৪ সালে মিশরে ঝিনুক থেকে কার্বাপেনেমেজ-উৎপাদনকারী hvKp স্ট্রেইন বিচ্ছিন্ন করা হয়েছিল।

এই ফলাফলগুলো পরিবেশগত নজরদারির গুরুত্ব তুলে ধরে এবং পরামর্শ দেয় যে খাদ্য ও পানির উৎসগুলো hvKp বিস্তারে ভূমিকা রাখতে পারে।

এপিডেমিওলজি

অসুস্থতা সাধারণত নারীদের তুলনায় মধ্যবয়সী এবং বয়স্ক পুরুষদের মধ্যে বেশি দেখা যায়, যাদের দুর্বল শারীরিক অবস্থা থাকে। এই রোগীদের শ্বাসযন্ত্রের প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা দুর্বল বলে মনে করা হয়, যার মধ্যে রয়েছে ডায়াবেটিস, মদ্যপান, ক্যান্সার, লিভারের রোগ, ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ, গ্লুকোকোর্টিকয়েড থেরাপি, কিডনি বিকল এবং নির্দিষ্ট পেশাগত এক্সপোজার (যেমন কাগজ কলের শ্রমিক)। এই সংক্রমণগুলোর অনেকগুলোই ঘটে যখন কোনো ব্যক্তি অন্য কোনো কারণে হাসপাতালে ভর্তি থাকেন (একটি হাসপাতাল-অর্জিত সংক্রমণ)।

নিউমোনিয়া ছাড়াও, Klebsiella মূত্রনালী, নিম্ন পিত্তনালী এবং অস্ত্রোপচারের ক্ষতস্থানে সংক্রমণ ঘটাতে পারে। ক্লিনিকাল রোগের পরিসরের মধ্যে রয়েছে নিউমোনিয়া, থ্রম্বোফ্লেবিটিস, মূত্রনালীর সংক্রমণ, কোলেসিস্টাইটিস, ডায়রিয়া, ঊর্ধ্ব শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ, ক্ষত সংক্রমণ, অস্টিওমাইলাইটিস, মেনিনজাইটিস, ব্যাক্টেরেমিয়া এবং সেপসিস। শরীরে ইনভেসিভ ডিভাইস থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে, ডিভাইসের দূষণ একটি ঝুঁকির কারণ হয়ে দাঁড়ায়; নবজাতক ওয়ার্ডের ডিভাইস, শ্বাসযন্ত্রের সহায়তা সরঞ্জাম এবং ইউরিনারি ক্যাথেটার রোগীদের ঝুঁকির মধ্যে ফেলে। এছাড়াও, অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার একটি কারণ যা Klebsiella ব্যাকটেরিয়ার সাথে হাসপাতালের সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়। রক্তে ব্যাকটেরিয়া প্রবেশের ফলে সেপসিস এবং সেপটিক শক হতে পারে।

কিংস কলেজ, লন্ডনে পরিচালিত গবেষণায় অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস-এর কারণ হিসেবে HLA-B27 এবং দুটি Klebsiella পৃষ্ঠীয় অণুর মধ্যে মলিকুলার মিমিক্রি-কে দায়ী করা হয়েছে।[24]

বয়স্কদের মূত্রনালীর সংক্রমণের ক্ষেত্রে Klebsiella-এর অবস্থান E. coli-এর পরেই।[25] এটি দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ, এন্টেরিক প্যাথোজেনিসিটি, নাসাল মিউকোসা অ্যাট্রোফি এবং রাইনোস্ক্লেরোমা রোগীদের জন্য একটি সুবিধাবাদী প্যাথোজেন। K. pneumoniae-এর নতুন অ্যান্টিবায়োটিক-প্রতিরোধী স্ট্রেইন দেখা দিচ্ছে।[26]

সংক্রমণ

K. pneumoniae সংক্রমণ পেতে হলে, একজন ব্যক্তিকে ব্যাকটেরিয়ার সংস্পর্শে আসতে হবে। অন্য কথায়, নিউমোনিয়া সৃষ্টির জন্য K. pneumoniae-কে শ্বাসযন্ত্রে প্রবেশ করতে হবে, অথবা রক্তপ্রবাহে সংক্রমণের জন্য রক্তে প্রবেশ করতে হবে। স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসে, K. pneumoniae ব্যাকটেরিয়া ব্যক্তি থেকে ব্যক্তির যোগাযোগের মাধ্যমে (উদাহরণস্বরূপ, স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের দূষিত হাত, বা রোগীর মাধ্যমে অন্য রোগী) অথবা, কম সাধারণ ক্ষেত্রে, পরিবেশের দূষণের মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়তে পারে; পরিবেশ থেকে সরাসরি রোগীদের মধ্যে সংক্রমণের ভূমিকা বিতর্কিত এবং আরও তদন্তের প্রয়োজন।[27] তবে, ব্যাকটেরিয়া বাতাসের মাধ্যমে ছড়ায় না।[14] স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসে রোগীরা K. pneumoniae-এর সংস্পর্শে আসতে পারে যখন তারা ভেন্টিলেটরে থাকে, অথবা তাদের শিরায় ক্যাথেটার বা ক্ষত থাকে। এই চিকিৎসা সরঞ্জাম এবং অবস্থাগুলো K. pneumoniae-কে শরীরে প্রবেশ করতে এবং সংক্রমণ ঘটাতে সাহায্য করতে পারে।[28]

প্রতিরোধী স্ট্রেইন

মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী Klebsiella pneumoniae

Klebsiella অণুজীবগুলো প্রায়শই একাধিক অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি প্রতিরোধী হয়। বর্তমান প্রমাণগুলো প্রতিরোধ জিনের প্রাথমিক উৎস হিসেবে প্লাজমিডকে দায়ী করে।[29] এক্সটেন্ডেড-স্পেকট্রাম বিটা-ল্যাকটামেজ (ESBL) তৈরি করতে সক্ষম Klebsiella প্রজাতিগুলো কার্বাপেনেম ছাড়া কার্যত সমস্ত বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি প্রতিরোধী। অন্যান্য ঘন ঘন প্রতিরোধের লক্ষ্যগুলোর মধ্যে রয়েছে অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড, ফ্লুরোকুইনোলন, টেট্রাসাইক্লিন, ক্লোরামফেনিকল এবং ট্রাইমেথোপ্রিম/সালফামেথোক্সাজোল।[30]

টাস্কানিতে Klebsiella pneumoniae CRE-এর বৃদ্ধি, যেখানে নভেম্বর ২০১৮ থেকে এনডিএম কার্বাপেনেমেজ উৎপাদনকারী স্ট্রেইনের প্রাদুর্ভাবের খবর পাওয়া গেছে[31]

কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী এন্টারোব্যাকটেরিয়াসি (CRE) বা কার্বাপেনেমেজ-উৎপাদনকারী এন্টারোব্যাকটেরিয়াসি সংক্রমণ স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসে একটি গুরুত্বপূর্ণ চ্যালেঞ্জ হিসেবে আবির্ভূত হচ্ছে।[32][33] অনেক CRE-এর মধ্যে একটি হলো কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী Klebsiella pneumoniae (CRKP)। গত ১০ বছরে, বিশ্বব্যাপী CRKP-এর ক্রমবর্ধমান বৃদ্ধি দেখা গেছে; তবে, এই নতুন উদীয়মান হাসপাতালের প্যাথোজেনটি সম্ভবত ২০০৬ সালের দিকে ইসরায়েলের স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় প্রাদুর্ভাবের জন্য সবচেয়ে বেশি পরিচিত।[34] যুক্তরাষ্ট্রে, এটি প্রথম ১৯৯৬ সালে নর্থ ক্যারোলিনায় বর্ণিত হয়েছিল;[35] তখন থেকে CRKP ৪১টি রাজ্যে শনাক্ত করা হয়েছে;[36] এবং এটি নিয়মিতভাবে নিউ ইয়র্ক এবং নিউ জার্সির নির্দিষ্ট হাসপাতালে শনাক্ত করা হয়। এটি এখন যুক্তরাষ্ট্রের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ CRE প্রজাতি।

CRKP প্রায় সমস্ত উপলব্ধ অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্টের প্রতি প্রতিরোধী এবং CRKP সংক্রমণ উচ্চ হারে অসুস্থতা এবং মৃত্যুর কারণ হয়েছে, বিশেষ করে দীর্ঘস্থায়ী হাসপাতালে ভর্তি থাকা এবং গুরুতর অসুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে যারা ইনভেসিভ ডিভাইসের (যেমন, ভেন্টিলেটর বা সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার) সংস্পর্শে থাকে। উদ্বেগ হলো, প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়ার স্ট্রেইনের সাথে লড়াই করার সময় কার্বাপেনেম প্রায়শই শেষ অবলম্বন হিসেবে ব্যবহৃত হয়। সামান্য মিউটেশনের ফলে এমন সংক্রমণ হতে পারে যার জন্য স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবীরা প্রতিরোধী অণুজীবের রোগীদের চিকিৎসার জন্য খুব কমই কিছু করতে পারেন।

এন্টারোব্যাকটেরিয়াসিতে কার্বাপেনেম প্রতিরোধের অনেক কারণ রয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে আউটার মেমব্রেন পোরিন মিউটেশনের সাথে ampC বিটা-ল্যাকটামেজের হাইপারপ্রোডাকশন, পোরিন মিউটেশন বা ড্রাগ এফ্লাক্সের সাথে CTX-M এক্সটেন্ডেড-স্পেকট্রাম বিটা-ল্যাকটামেজ এবং কার্বাপেনেমেজ উৎপাদন। CRKP দ্বারা প্রতিরোধের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া হলো কার্বাপেনেমেজ এনজাইম, blaKPC উৎপাদন। blaKPC এনজাইম এনকোড করা জিনটি জেনেটিক উপাদানের একটি মোবাইল অংশে (একটি ট্রান্সপোজন; সংশ্লিষ্ট নির্দিষ্ট ট্রান্সপোজনকে Tn4401 বলা হয়) বাহিত হয়, যা বিস্তারের ঝুঁকি বাড়ায়। CRE শনাক্ত করা কঠিন হতে পারে কারণ কিছু স্ট্রেইন যা blaKPC বহন করে তাদের মিনিমাম ইনহিবিটরি কনসেন্ট্রেশন কার্বাপেনেমের জন্য সংবেদনশীল সীমার মধ্যে থাকে। যেহেতু এই স্ট্রেইনগুলো কার্বাপেনেমের প্রতি সংবেদনশীল, তাই স্ট্যান্ডার্ড সংবেদনশীলতা পরীক্ষার নির্দেশিকা ব্যবহার করে এগুলোকে সম্ভাব্য ক্লিনিকাল বা সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ ঝুঁকি হিসেবে চিহ্নিত করা হয় না। অনির্ণীত CRKP উপনিবেশ থাকা রোগীরা হাসপাতালের প্রাদুর্ভাবের সময় সংক্রমণের বাহক হিসেবে কাজ করেছে।[37]

পরিবেশে সিআরকেপি (CRKP)-এর বিস্তৃতি ও প্রকোপ বর্তমানে অজানা। এর মৃত্যুর হারও সুনির্দিষ্টভাবে জানা যায়নি, তবে পর্যবেক্ষণে দেখা গেছে এটি ৪৪% পর্যন্ত হতে পারে।[38] ভবিষ্যতে কোনো মহামারি বা বিশ্বব্যাপী মহামারির সম্ভাবনা এখনো অনিশ্চিত। সিআরকেপি মোকাবিলায় কঠোর সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থা গ্রহণের জন্য সেন্টারস ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (CDC) নির্দেশনা জারি করেছে:

কার্বাপেনেম-উৎপাদনকারী এন্টারোব্যাকটেরিয়েসি দ্বারা আক্রান্ত বা সংক্রমিত সকল রোগীকে কন্টাক্ট প্রিকশন বা সংস্পর্শ-সতর্কতার আওতায় রাখতে হবে। তীব্র সেবা প্রদানকারী হাসপাতালগুলোকে ক্লিনিক্যাল অ্যান্ড ল্যাবরেটরি স্ট্যান্ডার্ডস ইনস্টিটিউট (CLSI)-এর নির্দেশিকা অনুযায়ী এন্টারোব্যাকটেরিয়েসি, বিশেষ করে Klebsiella প্রজাতি এবং Escherichia coli-এর ক্ষেত্রে অসংবেদনশীলতা (nonsusceptibility) ও কার্বাপেনেম-উৎপাদন শনাক্ত করার জন্য একটি প্রোটোকল তৈরি করতে হবে। শনাক্ত হওয়া মাত্রই মহামারি বিজ্ঞান (epidemiology) ও সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ কর্মীদের অবহিত করতে হবে। সকল তীব্র সেবা প্রদানকারী হাসপাতালকে গত ৬–১২ মাসের অণুজীববিজ্ঞানের রেকর্ড পর্যালোচনা করতে হবে, যাতে আগে শনাক্ত হয়নি এমন কোনো সিআরই (CRE) কেস বাদ না পড়ে। যদি আগে শনাক্ত হয়নি এমন কোনো কেস পাওয়া যায়, তবে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ ইউনিটে (যেমন: ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট, যেখানে আগে রোগী শনাক্ত হয়েছে বা যেখানে অনেক রোগী ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল গ্রহণ করছে) একটি পয়েন্ট প্রিভ্যালেন্স সার্ভে (সক্রিয় নজরদারি কালচারের একটি একক পর্যায়) পরিচালনা করতে হবে, যাতে কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী বা কার্বাপেনেম-উৎপাদনকারী Klebsiella প্রজাতি এবং E. coli দ্বারা আক্রান্ত অতিরিক্ত রোগীদের শনাক্ত করা যায়। হাসপাতালে সিআরই সংক্রমণের কোনো ঘটনা শনাক্ত হলে, হাসপাতালগুলোকে সেই সিআরই কেসের সাথে মহামারি সংক্রান্ত সংযোগ থাকা রোগীদের (যেমন: একই ইউনিটের রোগী বা একই স্বাস্থ্যকর্মীর সেবা পাওয়া রোগী) সক্রিয় নজরদারি পরীক্ষার আওতায় আনতে হবে।[39]

২০১৯ সালে বিশ্বজুড়ে Klebsiella pneumoniae-এর প্রতিরোধী স্ট্রেইনের কারণে ১,৯২,৫৩০ জনের মৃত্যু হয়েছে।[40]

২০১৯ সালে প্যাথোজেন-ড্রাগ সংমিশ্রণ অনুযায়ী ব্যাকটেরিয়াজনিত অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্সের কারণে বিশ্বব্যাপী মৃত্যুর সংখ্যা[40]
3GC 4GC অ্যামিনো-গ্লাইকোসাইড অ্যামিনো-পেনিসিলিন অ্যান্টি-সিউডোমোনাল BL−BLI কার্বাপেনেম ফ্লুরো-কুইনোলন ম্যাক্রোলাইড MDR ও XDR মেথিসিলিন মনো INH মনো RIF পেনিসিলিন TMP-SMX ভ্যানকোমাইসিন মোট
Acinetobacter baumannii ৬,৮৬০ ৩,২৮০ ১০,৪০০ ১৩,৩০০ ৮১১ ৫৭,৭০০ ৪০,০০০ ১,৩২,৩৫১
Citrobacter spp ১,৮৪০ ১,৩৪০ ৪১১ ২,১৭০ ২,৩০০ ২,৫১০ ১০,৫৭১
Enterobacter spp ৫,৩২০ ৩,০৭০ ৯,৫৫০ ১৫,৩০০ ৭,৮০০ ৪,৬৫০ ৪৫,৬৯০
Enterococcus faecalis ২৬,৮০০ ৩,৪২০ ৩০,২২০
Enterococcus faecium ৩৭,২০০ ১৪,৩০০ ৫১,৫০০
অন্যান্য এন্টারোকক্কি ১২,২০০ ২,২০০ ১৪,৪০০
Escherichia coli ৫৯,৯০০ ১১,৭০০ ১০,৫০০ ২১,৩০০ ২৯,৫০০ ৫৬,০০০ ৩০,২০০ ২,১৯,১০০
গ্রুপ এ Streptococcus ৩,৬৩০ ৩,৬৩০
গ্রুপ বি Streptococcus ১১,৫০০ ১৩,৫০০ ৭৯৯ ২৫,৭৯৯
Haemophilus influenzae ২,৪৭০ ৪,২৯০ ৬,৭৬০
Klebsiella pneumoniae ৫০,১০০ ২৬,৩০০ ৭,৯৩০ ৫৫,৭০০ ২৯,০০০ ২৩,৫০০ ১,৯২,৫৩০
Morganella spp ১৬৮ ১৫৪ ৪২৭ ৭৪৯
Mycobacterium tuberculosis ৬৯,৮১০ ১১,৬০০ ৩,৩৫০ ৮৪,৭৬০
Proteus spp ৪,৭৩০ ৮৮৭ ১,৩৩০ ২,৯৭০ ১,৬২০ ১১,৫৩৭
Pseudomonas aeruginosa ১০,৪০০ ৪,৩৭০ ৩,০১০ ১০,৩০০ ৩৮,১০০ ১৮,৩০০ ৮৪,৪৮০
Salmonella Paratyphi ৪,০৪০ ৬৪ ৪,১০৪
Salmonella Typhi ১৭,২০০ ৬,৪৬০ ২৩,৬৬০
নন-টাইফয়ডাল Salmonella ৫,৬২০ ৫,৬২০
Serratia spp ১,১০০ ২,৬১০ ৯৫৩ ২,৪৫০ ১,০৮০ ৮,১৯৩
Shigella spp ৫,৯৯০ ৫,৯৯০
Staphylococcus aureus ২,৪৮০ ১৫,৯০০ ১৯,৬০০ ১,২১,০০০ ১৮,৭০০ ৩,১২০ ১,৮০,৮০০
Streptococcus pneumoniae ৩,৩৩০ ২,০৪০ ৪১,৯০০ ১১,২০০ ১২,৫০০ ১২,৪০০ ৩৮,৭০০ ১,২২,০৭০
মোট ১,৪০,৮৯৮ ১৭,০৭৪ ৫৬,৭৩১ ১৬,১২০ ৩৭,৮০০ ৩২,০৮১ ২,৪২,৯৫০ ৩,০৫,৭৩৭ ৪৯,২৩০ ৭৬,৩৩৪ ১,২১,০০০ ১১,৬০০ ৩,৩৫০ ১২,১৯৯ ১,১৭,৩৭০ ২৩,০৪০ ১২,৬৪,৫১৪

স্থানীয় প্রাদুর্ভাব

ইসরায়েল ২০০৭–২০০৮। ইসরায়েলে সিআরই (CRE)-এর একটি দেশব্যাপী প্রাদুর্ভাব ২০০৭ সালের মার্চ মাসে প্রতি ১,০০,০০০ রোগী-দিনে ৫৫.৫টি কেসে পৌঁছায়, যা একটি জাতীয় চিকিৎসা পরিকল্পনা গ্রহণের প্রয়োজনীয়তা তৈরি করে। এই হস্তক্ষেপের মধ্যে ছিল সকল সিআরই বাহককে শারীরিকভাবে আলাদা করা এবং আইসোলেশন বা পৃথকীকরণের কার্যকারিতা তদারকির জন্য একটি টাস্ক ফোর্স নিয়োগ করা, যারা হাসপাতালগুলোকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করবে এবং প্রয়োজনে হস্তক্ষেপ করবে। চিকিৎসা পরিকল্পনাটির পর (২০০৮ সালের মে মাসে পরিমাপকৃত), প্রতি ১,০০,০০০ রোগী-দিনে কেসের সংখ্যা ১১.৭-এ নেমে আসে। এই পরিকল্পনাটি সফল হয়েছিল কারণ হাসপাতালগুলো কঠোরভাবে তা মেনে চলেছিল, যেখানে প্রতিটি হাসপাতালকে সকল সিআরই বাহকের বিস্তারিত নথিপত্র রাখতে হতো। প্রকৃতপক্ষে, প্রতি ১০% কমপ্লায়েন্স বা নিয়ম মানার হার বৃদ্ধির সাথে সাথে প্রতি ১,০০,০০০ রোগী-দিনে সংক্রমণের হার ০.৬ হারে হ্রাস পেয়েছিল। তাই, জাতীয় পর্যায়ে সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ করতে হলে জাতীয় পর্যায়ের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।[41]

নেভাদা ২০১৬। ২০১৬ সালের আগস্টের মাঝামাঝি সময়ে, ওয়াশো কাউন্টির একজন বাসিন্দা সিআরই (বিশেষভাবে Klebsiella pneumoniae) সংক্রমণের কারণে রিনোতে হাসপাতালে ভর্তি হন। একই বছরের সেপ্টেম্বরের শুরুতে তার সেপটিক শক দেখা দেয় এবং তিনি মারা যান। সিডিসি (CDC)-এর পরীক্ষায় দেখা যায়, রোগীর শরীর থেকে সংগৃহীত নমুনাটি যুক্তরাষ্ট্রে উপলব্ধ ২৬টি অ্যান্টিবায়োটিকের সবকটির বিরুদ্ধেই প্রতিরোধী ছিল, যার মধ্যে শেষ ভরসা হিসেবে ব্যবহৃত কোলিস্টিনও অন্তর্ভুক্ত ছিল।[42] ধারণা করা হয়, ডান উরুর হাড় ভেঙে যাওয়া এবং পরবর্তী সময়ে উরু ও নিতম্বের সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য ভারতে দুই বছর হাসপাতালে থাকার সময় তিনি এই অণুজীবটি পেয়ে থাকতে পারেন।[43][44][45]

অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্স জিন স্থানান্তর

Klebsiella pneumoniae প্রচুর পরিমাণে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্স জিন (AMR জিন) বহন করে। এই জিনগুলো প্লাজমিডের মাধ্যমে অন্যান্য মানব প্যাথোজেনের মধ্যে আদান-প্রদান হয়। একটি মানব প্যাথোজেন যা সাধারণত Klebsiella pneumoniae থেকে এএমআর জিন গ্রহণ করে তা হলো সালমোনেলা। সম্ভাব্য অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধের তথ্য জানা থাকলে এটি সালমোনেলা সংক্রমণের চিকিৎসায় সহায়তা করতে পারে।

Klebsiella pneumoniae-তে অধিকাংশ এএমআর জিন প্লাজমিড-বাহিত। এর একটি উদাহরণ হতে পারে মাটি, যা প্রায়শই জিন স্থানান্তরের একটি হটস্পট হিসেবে বিবেচিত হয়।[46]

Klebsiella pneumoniae দ্বারা এএমআর জিনের অনুভূমিক জিন স্থানান্তর (Horizontal gene transfer)[46]
প্রতি প্রজাতিতে মোট এএমআর জিন গড় প্লাজমিড
Acinetobacter baumannii ২৭৮ ১.৫
Pseudomonas aeruginosa ২৬৩ ০
Klebsiella pneumoniae ৪১০ ২.৫
Enterobacter cloacae ২৭৭ ২.২
Escherichia coli ২০৪ ১

সারণীটিতে অন্যান্য সাধারণ ব্যাকটেরিয়া প্রজাতির তুলনায় এএমআর জিন এবং প্লাজমিডের সংখ্যা (প্রতি স্ট্রেইন বা উপপ্রজাতিতে) দেখানো হয়েছে।[46]

প্রতিরোধ

রোগীদের মধ্যে Klebsiella সংক্রমণ ছড়ানো রোধ করতে স্বাস্থ্যকর্মীদের অবশ্যই নির্দিষ্ট সংক্রমণ-নিয়ন্ত্রণ সতর্কতা মেনে চলতে হবে,[28] যার মধ্যে রয়েছে কঠোরভাবে হাতের পরিচ্ছন্নতা বজায় রাখা (অ্যালকোহল-ভিত্তিক হ্যান্ড রাব (৬০–৯০%) ব্যবহার করা ভালো, অথবা হাত দৃশ্যত নোংরা থাকলে সাবান ও পানি ব্যবহার করা। অ্যালকোহল-ভিত্তিক হ্যান্ড রাব এই গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাসিলির বিরুদ্ধে কার্যকর)[47] এবং Klebsiella-জনিত অসুস্থতায় আক্রান্ত রোগীদের কক্ষে প্রবেশের সময় গাউন ও গ্লাভস পরা। Klebsiella-এর বিস্তার রোধে স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রগুলোকে অবশ্যই কঠোর পরিচ্ছন্নতা পদ্ধতি অনুসরণ করতে হবে।[28]

সংক্রমণ ছড়ানো রোধ করতে রোগীদেরও খুব ঘনঘন হাত পরিষ্কার করা উচিত, যার মধ্যে রয়েছে:

  • খাবার তৈরি বা খাওয়ার আগে
  • চোখ, নাক বা মুখ স্পর্শ করার আগে
  • ক্ষতের ড্রেসিং বা ব্যান্ডেজ পরিবর্তনের আগে ও পরে
  • টয়লেট ব্যবহারের পর
  • নাক ঝাড়া, কাশি বা হাঁচির পর
  • হাসপাতালের বিছানার রেলিং, বেডসাইড টেবিল, দরজার হাতল, রিমোট কন্ট্রোল বা ফোনের মতো পৃষ্ঠতল স্পর্শ করার পর[28]

চিকিৎসা

K. pneumoniae সংক্রমণ যদি ড্রাগ-প্রতিরোধী না হয়, তবে অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে এর চিকিৎসা করা সম্ভব। K. pneumoniae-এর সংক্রমণ চিকিৎসা করা কঠিন হতে পারে কারণ খুব কম অ্যান্টিবায়োটিকই এদের বিরুদ্ধে কার্যকর। এমন ক্ষেত্রে, কোন অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে সংক্রমণটি নিরাময় করা যাবে তা নির্ধারণ করতে অণুজীববিজ্ঞান ল্যাবরেটরিতে পরীক্ষা করাতে হয়।[28] Klebsiella নিউমোনিয়ার আরও সুনির্দিষ্ট চিকিৎসা উপরের অংশে দেওয়া হয়েছে। মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী Klebsiella প্রজাতি দ্বারা সৃষ্ট মূত্রনালীর সংক্রমণের ক্ষেত্রে, অ্যামিকাসিন এবং মেরোপেনেমের সমন্বিত থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।[48]

গবেষণা

গবেষণাগারের পরীক্ষায় মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী K. pneumoniae স্ট্রেইনগুলোকে ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল, ইন্ট্রাভেনাস বা ইন্ট্রানাসাল পদ্ধতিতে ফ্যাজ থেরাপি প্রয়োগ করে in vivo (জীবদেহের ভেতরে) মেরে ফেলা সম্ভব হয়েছে।[49] ফ্যাজের বিরুদ্ধে প্রতিরোধ গড়ে ওঠা অ্যান্টিবায়োটিকের মতো অতটা সমস্যাজনক হওয়ার সম্ভাবনা নেই, কারণ পরিবেশের আধারগুলোতে নতুন সংক্রামক ফ্যাজ পাওয়ার সম্ভাবনা থাকে। ফ্যাজ থেরাপি অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে, যাতে অ্যান্টিবায়োটিকের কার্যকারিতা প্রতিস্থাপনের পরিবর্তে পরিপূরক হিসেবে কাজ করে।[50]

টিকা উন্নয়ন

K. pneumoniae এবং এর ড্রাগ-প্রতিরোধী রূপগুলোর বৈশ্বিক বোঝা তুলে ধরা নতুন তথ্যগুলো প্রফিল্যাকটিক টিকা উন্নয়নের গতি বাড়াবে বলে আশা করা হচ্ছে।[51] সাম্প্রতিক ২০২২ সালের আইএইচএমই (IHME) গবেষণায় দেখা গেছে যে, ২০১৯ সালে ১১টি সংক্রামক সিনড্রোম জুড়ে সব বয়সের মানুষের মধ্যে ৭,৯০,০০০ মৃত্যুর [৫,৭১,০০০–১০,৬০,০০০] জন্য K. pneumoniae দায়ী ছিল। গুরুত্বপূর্ণভাবে, সাব-সাহারান আফ্রিকায় রক্তপ্রবাহে সংক্রমণের কারণে নবজাতকের মৃত্যুর ১,২৪,০০০ [৮৯,০০০–১,৬৭,০০০] ঘটনার জন্য K. pneumoniae দায়ী ছিল। এই তথ্য এবং অন্যান্য তথ্যের ভিত্তিতে, একটি নতুন প্রফিল্যাকটিক টিকা আদর্শগতভাবে ঝুঁকিপূর্ণ ব্যক্তিদের আক্রমণাত্মক K. pneumoniae রোগ প্রতিরোধ করার জন্য এবং নবজাতকের সেপসিস রোধে মাতৃকালীন টিকা হিসেবে নকশা করা উচিত, এবং এ সংক্রান্ত বৈশ্বিক চাহিদার মূল্যায়ন প্রকাশিত হয়েছে।[52] ২০২৩ সালের জুন পর্যন্ত, K. pneumoniae টিকার জন্য একটি একক ক্লিনিক্যাল উন্নয়ন কর্মসূচি [Kleb4V/GSK4429016A] ১৮–৭০ বছর বয়সী সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের (n=১৬৬) ওপর ফেজ ১/২ গবেষণায় ছিল [ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল শনাক্তকারী: NCT04959344]। টিকাটি একটি ও-অ্যান্টিজেন ভিত্তিক কনজুগেট, যেখানে টিকার নির্দিষ্ট ও-অ্যান্টিজেনগুলো প্রকাশ করা হয়নি [মাইকেল কোয়ারিক, লিমাটেক বায়োলজিক্স, ওয়ার্ল্ড ভ্যাকসিন কংগ্রেস ইইউ, ২০২২], যদিও সীমিত সংখ্যক ও-সেরোটাইপ ক্লিনিক্যাল আইসোলেটের একটি বড় অংশের জন্য দায়ী হতে পারে।[53] সাম্প্রতিক ২০২৪ সালের প্রথম প্রান্তিকের জিএসকে (GSK) কর্পোরেট আরঅ্যান্ডডি পাইপলাইন আপডেটে দেখা গেছে যে Kleb4V/GSK4429016A সরিয়ে নেওয়া হয়েছে। কর্মসূচিটির বর্তমান অবস্থা এখন যাচাই সাপেক্ষ।

তথ্যসূত্র

  1. ↑ (2004). "Sherris Medical Microbiology". McGraw Hill. ISBN 978-0-8385-8529-0.
  2. ↑ Postgate J. (1998). "Nitrogen Fixation". Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-64047-3.
  3. ↑ Riggs PJ, Chelius MK, Iniguez AL, Kaeppler SM, Triplett EW. (2001). "Enhanced maize productivity by inoculation with diazotrophic bacteria". Australian Journal of Plant Physiology. 29 (8) 829–836. doi:10.1071/PP01045.
  4. ↑ Zander DS, Farver CF. (2016). Pulmonary Pathology: A Volume in Foundations in Diagnostic Pathology Series. 169. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-46119-1.
  5. ↑ Groopman J. (2008-08-11). Superbugs. The New Yorker.
  6. ↑ Setiawan A, Widodo AD, Endraswari PD. (December 2022). "Comparison of ciprofloxacin, cotrimoxazole, and doxycycline on Klebsiella pneumoniae: Time-kill curve analysis". Annals of Medicine and Surgery. 84. doi:10.1016/j.amsu.2022.104841.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 Aspiration Pneumonia Symptoms. Treatment and Information | Patient. Patient.
  8. ↑ 8.0 8.1 (December 2013). Klebsiella species – GOV.UK. www.gov.uk.
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 Klebsiella Infections
  10. ↑ Li B, Zhao Y, Liu C, Chen Z, Zhou D. (2014). "Molecular pathogenesis of Klebsiella pneumoniae". Future Microbiology. 9 (9) 1071–1081. doi:10.2217/fmb.14.48.
  11. ↑ Wilson WC, Grande CM, Hoyt DB. (2007). Trauma critical care. 444. Informa Healthcare. ISBN 978-1-4200-1684-0.
  12. ↑ Sanchez GV, Master RN, Clark RB, Fyyaz M, Duvvuri P, Ekta G, Bordon J. (January 2013). "Klebsiella pneumoniae antimicrobial drug resistance, United States, 1998-2010". Emerging Infectious Diseases. 19 (1) 133–136. doi:10.3201/eid1901.120310.
  13. ↑ Antoniadou A, Kontopidou F, Poulakou G, Koratzanis E, Galani I, Papadomichelakis E, Kopterides P, Souli M, Armaganidis A, Giamarellou H. (April 2007). "Colistin-resistant isolates of Klebsiella pneumoniae emerging in intensive care unit patients: first report of a multiclonal cluster". The Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 59 (4) 786–790. doi:10.1093/jac/dkl562.
  14. ↑ 14.0 14.1 Klebsiella pneumoniae in Healthcare Settings. Centers for Disease Control and Prevention.
  15. ↑ Russo TA, Marr CM. (June 2019). "Hypervirulent Klebsiella pneumoniae". Clinical Microbiology Reviews. 32 (3). doi:10.1128/cmr.00001-19.
  16. ↑ 16.0 16.1 Zhu J, Wang T, Chen L, Du H. (2021). "Virulence Factors in Hypervirulent Klebsiella pneumoniae". Frontiers in Microbiology. 12. doi:10.3389/fmicb.2021.642484.
  17. ↑ Tang M, Kong X, Hao J, Liu J. (2020). "Epidemiological Characteristics and Formation Mechanisms of Multidrug-Resistant Hypervirulent Klebsiella pneumoniae". Frontiers in Microbiology. 11. doi:10.3389/fmicb.2020.581543.
  18. ↑ Liu C, Du P, Xiao N, Ji F, Russo TA, Guo J. (2020). "Hypervirulent Klebsiella pneumoniae is emerging as an increasingly prevalent K. pneumoniae pathotype responsible for nosocomial and healthcare-associated infections in Beijing, China". Virulence. 11 (1) 1215–1224. doi:10.1080/21505594.2020.1809322.
  19. ↑ Hagiya H, Watanabe N, Maki M, Murase T, Otsuka F. (October 2014). "Clinical utility of string test as a screening method for hypermucoviscosity-phenotype Klebsiella pneumoniae". Acute Medicine & Surgery. 1 (4) 245–246. doi:10.1002/ams2.40.
  20. ↑ Russo TA, Marr CM. (June 2019). "Hypervirulent Klebsiella pneumoniae". Clinical Microbiology Reviews. 32 (3). doi:10.1128/CMR.00001-19.
  21. ↑ (2024-08-01). "Lowering mortality risk in CR-HvKP infection in intestinal immunohistological and microbiota restoration". Pharmacological Research. 206. doi:10.1016/j.phrs.2024.107254.
  22. ↑ (March 2020). "Hypervirulent Klebsiella pneumoniae - clinical and molecular perspectives". Journal of Internal Medicine. 287 (3) 283–300. doi:10.1111/joim.13007.
  23. ↑ (2024). "Hypervirulent Klebsiella pneumoniae (hvKp): Overview, Epidemiology, and Laboratory Detection". Pathogens & Immunity. 10 (1) 80–119. doi:10.20411/pai.v10i1.777.
  24. ↑ Rashid T, Ebringer A. (June 2007). "Ankylosing spondylitis is linked to Klebsiella--the evidence". Clinical Rheumatology. 26 (6) 858–864. doi:10.1007/s10067-006-0488-7.
  25. ↑ Female Urinary Tract Infection. Medical Diagnostic Laboratories, L.L.C..
  26. ↑ Antimicrobial Resistance, Hypervirulent Klebsiella pneumoniae - Global situation. www.who.int.
  27. ↑ Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) Infection: Clinician FAQs. Cdc.gov.
  28. ↑ 28.0 28.1 28.2 28.3 28.4 (19 February 2021). Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007. Centers for Disease Control and Prevention.
  29. ↑ Hudson CM, Bent ZW, Meagher RJ, Williams KP. (June 6, 2014). "Resistance determinants and mobile genetic elements of an NDM-1-encoding Klebsiella pneumoniae strain". PLOS ONE. 9 (6). doi:10.1371/journal.pone.0099209.
  30. ↑ Nathisuwan S, Burgess DS, Lewis JS. (August 2001). "Extended-spectrum beta-lactamases: epidemiology, detection, and treatment". Pharmacotherapy. 21 (8) 920–928. doi:10.1592/phco.21.11.920.34529.
  31. ↑ (13 December 2019). Superbatterio New Delhi: salgono a 147 i casi in Toscana. Il Tirreno.
  32. ↑ Limbago BM, Rasheed JK, Anderson KF, Zhu W, Kitchel B, Watz N, Munro S, Gans H, Banaei N, Kallen AJ. (December 2011). "IMP-producing carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in the United States". Journal of Clinical Microbiology. 49 (12) 4239–4245. doi:10.1128/JCM.05297-11.
  33. ↑ Ghaith DM, Mohamed ZK, Farahat MG, Aboulkasem Shahin W, Mohamed HO. (March 2019). Colonization of intestinal microbiota with carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in paediatric intensive care units in Cairo, Egypt. Arab Journal of Gastroenterology. 20 (1) 19–22. doi:10.1016/j.ajg.2019.01.002.
  34. ↑ Berrie C. (2007-04-04). Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae outbreak in an Israeli hospital. Medscape.
  35. ↑ Yigit H, Queenan AM, Anderson GJ, Domenech-Sanchez A, Biddle JW, Steward CD, Alberti S, Bush K, Tenover FC. (April 2001). "Novel carbapenem-hydrolyzing beta-lactamase, KPC-1, from a carbapenem-resistant strain of Klebsiella pneumoniae". Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 45 (4) 1151–1161. doi:10.1128/AAC.45.4.1151-1161.2001.
  36. ↑ Vastag B. (2012-08-22). 'Superbug' stalked NIH hospital last year, killing six. The Washington Post.
  37. ↑ (2004-09-24). Public Health Agency of Canada (PHAC) – Agence de la sante publique du Canada (ASPC). Phac-aspc.gc.ca.
  38. ↑ Schwaber MJ, Klarfeld-Lidji S, Navon-Venezia S, Schwartz D, Leavitt A, Carmeli Y. (March 2008). "Predictors of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae acquisition among hospitalized adults and effect of acquisition on mortality". Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 52 (3) 1028–1033. doi:10.1128/AAC.01020-07.
  39. ↑ (March 2009). Guidance for control of infections with carbapenem-resistant or carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in acute care facilities. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 58 (10) 256–260.
  40. ↑ 40.0 40.1 (February 12, 2022). Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. The Lancet. 399 (10325) 629–655. doi:10.1016/S0140-6736(21)02724-0.
  41. ↑ Schwaber MJ, Lev B, Israeli A, Solter E, Smollan G, Rubinovitch B, Shalit I, Carmeli Y. (April 2011). "Containment of a country-wide outbreak of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in Israeli hospitals via a nationally implemented intervention". Clinical Infectious Diseases. 52 (7) 848–855. doi:10.1093/cid/cir025.
  42. ↑ Gallagher J. (13 January 2017). Bug resistant to all antibiotics kills woman. BBC News.
  43. ↑ (12 January 2017). Nevada woman dies of superbug resistant to all available US antibiotics. STAT.
  44. ↑ Belluz J. A woman died from a superbug that outsmarted all 26 US antibiotics. Vox.
  45. ↑ Superbug Killed Nevada Woman. Yahoo! News.
  46. ↑ 46.0 46.1 46.2 (2018-10-01). "Klebsiella pneumoniae as a key trafficker of drug resistance genes from environmental to clinically important bacteria". Current Opinion in Microbiology. 45 131–139. doi:10.1016/j.mib.2018.04.004.
  47. ↑ Guidance: Infection Prevention and Control Measures for Healthcare Workers in All Healthcare Settings. Phac-aspc.gc.ca.
  48. ↑ Yasin F, Assad S, Talpur AS, Zahid M, Malik SA. (July 2017). "Combination Therapy for Multidrug-Resistant Klebsiella Pneumoniae Urinary Tract Infection". Cureus. 9 (7). doi:10.7759/cureus.1503.
  49. ↑ Bogovazova GG, Voroshilova NN, Bondarenko VM. (April 1991). "[The efficacy of Klebsiella pneumoniae bacteriophage in the therapy of experimental Klebsiella infection]". Zhurnal Mikrobiologii, Epidemiologii I Immunobiologii. (4) 5–8.
  50. ↑ (2012). "A Literature Review of the Practical Application of Bacteriophage Research". Nova Science. ISBN 978-1-62100-851-4.
  51. ↑ Institute of Health Metrics and Evaluation. Global Research on Antimicrobial Resistance, University of Washington. 2022. Accessed: https://vizhub.healthdata.org/microbe/?settings=eyIxIjoiYW1yIiwiMiI6ImJhciIsIjMiOiJhbXIiLCI0IjoyMiwiNSI6MSwiNiI6MSwiNyI6MSwiOCI6MSwiOSI6MSwiMTIiOjEsIjEzIjoxLCIxNCI6MSwiMTUiOjEsIjE2IjoyLCIxNyI6MywiMTgiOjIwMTksIjE5IjpmYWxzZSwiMjAiOnRydWUsIjIyIjoxfQ==
  52. ↑ VacZine Analytics. MarketVIEW: Klebsiella pneumoniae vaccines. https://www.vaczine-analytics.com/products-marketviewVAMV087_klebsiella_pneumoniae_vaccines.asp
  53. ↑ Trautmann M et al. O antigen seroepidemiology of Klebsiella clinical isolates and implications for immunoprophylaxis of Klebsiella infections. Vaccine. 22(7), 818–21 (2004)

বহিঃসংযোগ

topic

উৎস: ইংরেজি উইকিপিডিয়ার “Klebsiella pneumoniae” নিবন্ধের অনুবাদ। মূল নিবন্ধ: https://en.wikipedia.org/wiki/Klebsiella_pneumoniae এই অনুবাদটি স্বয়ংক্রিয়ভাবে প্রস্তুত করা হয়েছে।

Retrieved from "https://ltrc.sciwiki.in/index.php?title=Klebsiella_pneumoniae&oldid=11572"