ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিসঅর্ডার

From LTRC
ক্রিস্টিনা রোসেটি-র রাগের একটি কার্টুন, যা এঁকেছিলেন তার ভাই দান্তে (১৮৬২)।
ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিসঅর্ডার
synonyms এপিসোডিক ডিসকন্ট্রোল সিনড্রোম (EDS), ডিসকন্ট্রোল [1][2]
field মনোরোগবিদ্যা (Psychiatry)
symptoms রাগ বা সহিংসতার বিস্ফোরক বহিঃপ্রকাশ, যা প্রায়শই চরম ক্রোধের পর্যায়ে পৌঁছায় এবং পরিস্থিতির তুলনায় অত্যন্ত অসামঞ্জস্যপূর্ণ
differential মদ্যপাসক্তি (Alcoholism), পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার, বাইপোলার ডিসঅর্ডার, অ্যান্টিসোশ্যাল পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার
treatment কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি, ওষুধ
frequency ৩%

ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিসঅর্ডার (IED), বা এপিসোডিক ডিসকন্ট্রোল সিনড্রোম (EDS), হলো একটি মানসিক ব্যাধি (mental disorder) যা রাগ বা সহিংসতার বিস্ফোরক বহিঃপ্রকাশ দ্বারা চিহ্নিত। এটি প্রায়শই এমন চরম ক্রোধ (rage)-এর পর্যায়ে পৌঁছায়, যা পরিস্থিতির তুলনায় অত্যন্ত অসামঞ্জস্যপূর্ণ (যেমন: তুলনামূলকভাবে তুচ্ছ ঘটনার কারণে হঠকারী চিৎকার, চেঁচামেচি বা অতিরিক্ত ভর্ৎসনা)। এই হঠকারী আগ্রাসন পূর্বপরিকল্পিত নয় এবং এটি যেকোনো বাস্তব বা অনুভূত উস্কানির প্রতি একটি অসামঞ্জস্যপূর্ণ প্রতিক্রিয়া হিসেবে সংজ্ঞায়িত, যা সাধারণত উগ্র মেজাজ (choleric temperament)-এর সাথে যুক্ত থাকে। কিছু ব্যক্তি বিস্ফোরণের আগে আবেগীয় (affective) পরিবর্তনের কথা জানিয়েছেন, যেমন মানসিক চাপ (stress), মেজাজ (mood)-এর পরিবর্তন এবং শক্তি (energy)-র পরিবর্তন।[3]

এই ব্যাধিটি বর্তমানে ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অফ মেন্টাল ডিসঅর্ডারস, ফিফথ এডিশন (DSM-5)-এ "ডিসরাপটিভ, ইমপালস-কন্ট্রোল, অ্যান্ড কন্ডাক্ট ডিসঅর্ডারস" বিভাগের অধীনে এবং ICD-11-এ "ইমপালস-কন্ট্রোল ডিসঅর্ডারস"-এর অধীনে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে। এই ব্যাধিটি সহজে চিহ্নিত করা যায় না এবং প্রায়শই অন্যান্য মেজাজের ব্যাধি (mood disorders), বিশেষ করে বাইপোলার ডিসঅর্ডার-এর সাথে সহ-অসুস্থতা (comorbidity) হিসেবে দেখা দেয়।[4] IED-তে আক্রান্ত ব্যক্তিরা জানান যে তাদের বিস্ফোরণগুলো সংক্ষিপ্ত (এক ঘণ্টার কম স্থায়ী হয়) এবং এক-তৃতীয়াংশ ক্ষেত্রে বিভিন্ন শারীরিক উপসর্গ (ঘাম হওয়া, তোতলামি, বুকে চাপ অনুভব, পেশির খিঁচুনি, হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি (palpitations)) দেখা যায়।[5] আগ্রাসী আচরণের সাথে প্রায়শই উল্লেখযোগ্য স্বস্তি বা ইউফোরিয়া (euphoria) এবং কিছু ক্ষেত্রে আনন্দের অনুভূতি হয়, তবে প্রায়শই পরবর্তীতে অনুশোচনা (remorse) দেখা দেয়। IED-তে আক্রান্ত ব্যক্তিরা তাদের ব্যক্তিত্বের বৈশিষ্ট্যের তীব্রতা ও ধরনের ওপর নির্ভর করে বিভিন্ন চ্যালেঞ্জের সম্মুখীন হতে পারেন।[6]

প্যাথোফিজিওলজি

হঠকারী আচরণ এবং বিশেষ করে হঠকারী সহিংসতার প্রবণতা মস্তিষ্কে সেরোটোনিন (serotonin)-এর নিম্ন টার্নওভার হারের সাথে সম্পর্কিত, যা সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (CSF)-এ 5-হাইড্রক্সিইনডোলঅ্যাসিটিক অ্যাসিড (5-HIAA)-এর নিম্ন ঘনত্বের মাধ্যমে নির্দেশিত হয়। এই সাবস্ট্রেট (substrate) হাইপোথ্যালামাসের সুপ্রাকিয়াসম্যাটিক নিউক্লিয়াস-এ কাজ করে বলে মনে হয়, যা ডোরসাল এবং মিডিয়ান র‍্যাফে নিউক্লিয়াস থেকে সেরোটোনার্জিক আউটপুটের লক্ষ্যস্থল এবং এটি সার্কাডিয়ান রিদম (circadian rhythm) বজায় রাখা ও রক্তে শর্করা (blood sugar) নিয়ন্ত্রণে ভূমিকা রাখে। 5-HIAA-এর নিম্ন মাত্রার প্রবণতা বংশগত (hereditary) হতে পারে। CSF 5-HIAA-এর নিম্ন মাত্রার সাথে হঠকারী সহিংসতার একটি সম্ভাব্য বংশগত যোগসূত্র প্রস্তাব করা হয়েছে। IED-এর সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য বৈশিষ্ট্য হলো নিম্ন ভেগাল টোন (vagal tone) এবং ইনসুলিনের বর্ধিত নিঃসরণ। IED-এর একটি সম্ভাব্য ব্যাখ্যা হলো ট্রিপটোফ্যান হাইড্রক্সিলেজ (tryptophan hydroxylase)-এর জিনের পলিমরফিজম (polymorphism), যা একটি সেরোটোনিন প্রিকার্সর (precursor) তৈরি করে; এই জিনোটাইপ হঠকারী আচরণে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।[7]

IED প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্স-এ ক্ষতি বা লেশন (lesions)-এর সাথেও যুক্ত হতে পারে। এই এলাকাগুলোতে, যার মধ্যে অ্যামিগডালা এবং হিপোক্যাম্পাস অন্তর্ভুক্ত, ক্ষতি হলে হঠকারী ও আগ্রাসী আচরণের ঘটনা বৃদ্ধি পায় এবং একজন ব্যক্তির নিজের কাজের ফলাফল অনুমান করার ক্ষমতা কমে যায়। এই এলাকাগুলোতে লেশন রক্তে শর্করার অনুপযুক্ত নিয়ন্ত্রণের সাথেও যুক্ত, যা মস্তিষ্কের কার্যকারিতা হ্রাস করে, যা পরিকল্পনা ও সিদ্ধান্ত গ্রহণের সাথে সম্পর্কিত।[8] যুক্তরাষ্ট্রের একটি জাতীয় নমুনায় অনুমান করা হয়েছে যে ১ কোটি ৬০ লক্ষ আমেরিকান IED-এর মানদণ্ড পূরণ করতে পারে।[9]

EDS লিম্বিক সিস্টেম-এর রোগ, টেম্পোরাল লোব-এর ব্যাধি,[10] অথবা অ্যালকোহল বা অন্যান্য সাইকোঅ্যাক্টিভ ড্রাগ-এর অপব্যবহারের সাথে যুক্ত ছিল।[11][12]

রোগ নির্ণয়

ICD-11

২০২২ সালে ICD-11 কার্যকর হওয়ার সাথে সাথে, ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিসঅর্ডার প্রথমবারের মতো একটি পৃথক ব্যাধি হিসেবে তালিকাভুক্ত হয়েছে। এটি ইমপালস-কন্ট্রোল ডিসঅর্ডার-এর অধীনে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে।[13]

DSM-5 রোগ নির্ণয়

ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিসঅর্ডারের বর্তমান DSM-5 মানদণ্ডের মধ্যে রয়েছে:[14]

  • বারবার বিস্ফোরণ যা আবেগ নিয়ন্ত্রণে অক্ষমতা প্রদর্শন করে, যার মধ্যে নিচের যেকোনো একটি অন্তর্ভুক্ত:
    • মৌখিক আগ্রাসন (মেজাজ দেখানো (tantrums), মৌখিক তর্ক বা মারামারি) অথবা শারীরিক আগ্রাসন যা তিন মাস ধরে সপ্তাহে দুবার ঘটে এবং যার ফলে সম্পত্তির ধ্বংস বা শারীরিক আঘাত ঘটে না (মানদণ্ড A1)
    • এক বছরের মধ্যে তিনটি বিস্ফোরণ যা আঘাত বা ধ্বংসের সাথে জড়িত (মানদণ্ড A2)
  • আগ্রাসী আচরণ সামাজিক চাপ (psychosocial stress)-এর মাত্রার তুলনায় অত্যন্ত অসামঞ্জস্যপূর্ণ (মানদণ্ড B)
  • বিস্ফোরণগুলো পূর্বপরিকল্পিত নয় এবং কোনো পূর্বপরিকল্পিত উদ্দেশ্য সাধন করে না (মানদণ্ড C)
  • বিস্ফোরণগুলো কষ্ট বা কার্যকারিতার হানি ঘটায় অথবা আর্থিক বা আইনি পরিণতির দিকে নিয়ে যায় (মানদণ্ড D)
  • ব্যক্তিকে অবশ্যই অন্তত ছয় বছর বয়সী হতে হবে (মানদণ্ড E)
  • বারবার ঘটা এই বিস্ফোরণগুলো অন্য কোনো মানসিক ব্যাধি দ্বারা ব্যাখ্যা করা যায় না এবং অন্য কোনো শারীরিক রোগ বা পদার্থ ব্যবহারের ফলাফল নয় (মানদণ্ড F)

DSM-5 এখন আগ্রাসী বিস্ফোরণের ধরনের জন্য দুটি পৃথক মানদণ্ড (A1 এবং A2) অন্তর্ভুক্ত করেছে, যার অভিজ্ঞতামূলক সমর্থন রয়েছে:[15]

  • মানদণ্ড A1: মৌখিক এবং/অথবা ক্ষতিহীন, ধ্বংসাত্মক নয় এমন বা আঘাতহীন শারীরিক আক্রমণের ঘটনা যা গড়ে তিন মাস ধরে সপ্তাহে দুবার ঘটে। এর মধ্যে মেজাজ দেখানো, তিরস্কার, মৌখিক তর্ক/মারামারি বা ক্ষতি ছাড়া আক্রমণ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এই মানদণ্ডটি উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি/নিম্ন তীব্রতার বিস্ফোরণ অন্তর্ভুক্ত করে।
  • মানদণ্ড A2: আরও গুরুতর ধ্বংসাত্মক/আক্রমণাত্মক ঘটনা যা কম ঘন ঘন ঘটে এবং গড়ে বারো মাসের মধ্যে তিনবার ঘটে। এর মধ্যে কোনো বস্তুর মূল্য বিবেচনা না করে ধ্বংস করা বা কোনো প্রাণী বা ব্যক্তিকে আক্রমণ করা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এই মানদণ্ডটি উচ্চ তীব্রতা/নিম্ন ফ্রিকোয়েন্সির বিস্ফোরণ অন্তর্ভুক্ত করে।

DSM-IV রোগ নির্ণয়

IED-এর পূর্ববর্তী DSM-IV মানদণ্ড বর্তমান মানদণ্ডের মতোই ছিল, তবে মৌখিক আগ্রাসনকে রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ডের অংশ হিসেবে বিবেচনা করা হতো না। DSM-IV রোগ নির্ণয়টি আগ্রাসী আবেগ প্রতিরোধে ব্যর্থতার বিচ্ছিন্ন ঘটনা দ্বারা চিহ্নিত ছিল, যার ফলে সহিংস আক্রমণ বা সম্পত্তির ধ্বংস ঘটে। এছাড়া, একটি ঘটনার সময় প্রকাশিত আগ্রাসনের মাত্রা উস্কানি বা প্ররোচনামূলক সামাজিক চাপের তুলনায় অত্যন্ত অসামঞ্জস্যপূর্ণ হওয়া উচিত এবং, যেমনটি আগে বলা হয়েছে, রোগ নির্ণয় করা হয় যখন অন্যান্য মানসিক ব্যাধি, যেমন মাথার আঘাত, আলঝেইমার রোগ, ইত্যাদি, অথবা পদার্থ ব্যবহার বা ওষুধের কারণে হওয়া সমস্যাগুলো বাদ দেওয়া হয়।[4] DSM-IV-তে তালিকাভুক্ত মানদণ্ডের সাথে আবেগীয় ও আচরণগত উপসর্গের জন্য মনোরোগ সংক্রান্ত সাক্ষাৎকারের মাধ্যমে রোগ নির্ণয় করা হয়।[16]

DSM-IV-TR ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিসঅর্ডারের সংজ্ঞায় খুব নির্দিষ্ট ছিল, যা মূলত অন্যান্য অবস্থার বর্জনের মাধ্যমে সংজ্ঞায়িত করা হতো। রোগ নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজন ছিল:

  1. হঠকারী আচরণের বেশ কয়েকটি ঘটনা যার ফলে ব্যক্তি বা সম্পত্তির গুরুতর ক্ষতি হয়, যেখানে
  2. আগ্রাসনের মাত্রা পরিস্থিতির বা উস্কানির তুলনায় অত্যন্ত অসামঞ্জস্যপূর্ণ, এবং
  3. এপিসোডিক সহিংসতাকে অন্য কোনো মানসিক বা শারীরিক চিকিৎসা সংক্রান্ত অবস্থা দ্বারা আরও ভালোভাবে ব্যাখ্যা করা যায় না।

EDS ছিল ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অফ মেন্টাল ডিসঅর্ডারস (DSM IV)-এর একটি বিভাগ।[1] EDS শিশু বা প্রাপ্তবয়স্কদের প্রভাবিত করতে পারে।[17][18][19] শিশুদের প্রায়শই মৃগীরোগ বা মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যা আছে বলে মনে করা হয়। ঘটনাগুলো সাধারণত ন্যূনতম উস্কানির পরে অনিয়ন্ত্রিত ক্রোধের বারবার আক্রমণের সমন্বয়ে গঠিত এবং এক ঘণ্টা পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে। একটি ঘটনার পরে, শিশুরা প্রায়শই ক্লান্ত থাকে, ঘুমিয়ে পড়তে পারে এবং সাধারণত তাদের কোনো স্মৃতি থাকে না।[1]

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

অনেক মানসিক ব্যাধি এবং কিছু পদার্থ ব্যবহারের ব্যাধি বর্ধিত আগ্রাসনের সাথে যুক্ত এবং প্রায়শই IED-এর সাথে সহ-অসুস্থতা হিসেবে থাকে, যা প্রায়শই ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসকে কঠিন করে তোলে। IED-তে আক্রান্ত ব্যক্তিদের বিষণ্নতা বা উদ্বেগজনিত ব্যাধি হওয়ার সম্ভাবনা গড়ে চার গুণ বেশি এবং পদার্থ ব্যবহারের ব্যাধি হওয়ার সম্ভাবনা তিন গুণ বেশি।[20] বাইপোলার ডিসঅর্ডার কিছু ব্যক্তির মধ্যে বর্ধিত অস্থিরতা এবং আগ্রাসী আচরণের সাথে যুক্ত, কিন্তু এই ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে আগ্রাসন শুধুমাত্র ম্যানিক বা বিষণ্নতার পর্বের মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে, যেখানে IED-তে আক্রান্ত ব্যক্তিরা নিরপেক্ষ বা ইতিবাচক মেজাজের সময় (periods with a neutral or positive mood)-ও আগ্রাসী আচরণ অনুভব করে।[21]

একটি ক্লিনিকাল গবেষণায়, বাইপোলার এবং IED ডিসঅর্ডার ৬০% ক্ষেত্রে একসাথে দেখা গেছে। রোগীরা বিস্ফোরণের ঠিক আগে এবং পুরো সময় জুড়ে ম্যানিক-সদৃশ উপসর্গের কথা জানিয়েছেন। একটি গবেষণা অনুযায়ী, IED-এর গড় শুরুর বয়স বাইপোলার ডিসঅর্ডারের শুরুর বয়সের চেয়ে প্রায় পাঁচ বছর আগে, যা দুটির মধ্যে একটি সম্ভাব্য সম্পর্ক নির্দেশ করে।[20]

একইভাবে, মদ্যপাসক্তি এবং অন্যান্য পদার্থ ব্যবহারের ব্যাধিগুলোতে বর্ধিত আগ্রাসন দেখা যেতে পারে, কিন্তু যদি না এটি তীব্র অ্যালকোহল নেশা (alcohol intoxication) এবং অ্যালকোহল উইথড্রয়াল সিনড্রোম (alcohol withdrawal syndrome)-এর বাইরের সময়গুলোতে অনুভূত হয়, তবে IED-এর কোনো রোগ নির্ণয় করা হয় না। গবেষণায় দেখা গেছে যে শৈশবের নির্যাতন এবং অ্যালকোহল ব্যবহারের ব্যাধি বর্ধিত আগ্রাসন এবং IED-এর সাথে যুক্ত।[22] দীর্ঘস্থায়ী ব্যাধিগুলোর জন্য, যেমন পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার (PTSD), এটি মূল্যায়ন করা গুরুত্বপূর্ণ যে অন্য কোনো ব্যাধি বিকাশের আগে আগ্রাসনের মাত্রা IED মানদণ্ড পূরণ করেছিল কিনা। অ্যান্টিসোশ্যাল পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার (ASPD)-তে, আন্তঃব্যক্তিক আগ্রাসন সাধারণত যন্ত্রগত প্রকৃতির হয় (অর্থাৎ, বাস্তব পুরস্কার দ্বারা অনুপ্রাণিত), যেখানে IED পরিস্থিতির চাপের প্রতি একটি হঠকারী, পূর্বপরিকল্পনাহীন প্রতিক্রিয়া।[23]

চিকিৎসা

যদিও এর কোনো নিরাময় নেই, তবে কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি এবং সাইকোট্রপিক ওষুধের মাধ্যমে চিকিৎসার চেষ্টা করা হয়, যদিও ফার্মাসিউটিক্যাল বিকল্পগুলো সীমিত সাফল্য দেখিয়েছে।[24] থেরাপি রোগীকে আবেগগুলো চিনতে সাহায্য করে, যাতে বিস্ফোরণের ওপর সচেতনতা ও নিয়ন্ত্রণ অর্জন করা যায়, পাশাপাশি এই পর্বগুলোর সাথে থাকা মানসিক চাপেরও চিকিৎসা করা হয়। IED রোগীদের জন্য প্রায়শই একাধিক ওষুধের ব্যবস্থা নির্দেশিত হয়। কগনিটিভ রিলাক্সেশন অ্যান্ড কোপিং স্কিলস থেরাপি (CRCST) ওয়েটলিস্ট কন্ট্রোল গ্রুপের তুলনায় গ্রুপ এবং ব্যক্তিগত উভয় সেটিংয়ে প্রাথমিক সাফল্য দেখিয়েছে।[24] এই থেরাপি ১২টি সেশনের সমন্বয়ে গঠিত, যার প্রথম তিনটি রিলাক্সেশন ট্রেনিং, তারপর কগনিটিভ রিস্ট্রাকচারিং, তারপর এক্সপোজার থেরাপি-র ওপর আলোকপাত করে। শেষ সেশনগুলো আগ্রাসী আবেগ প্রতিরোধ এবং অন্যান্য প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থার ওপর আলোকপাত করে।[24]

ফ্রান্সে, অ্যান্টিসাইকোটিক যেমন সায়ামেজিন, লেভোমেপ্রোমাজিন এবং লক্সাপিন মাঝে মাঝে ব্যবহৃত হয়।

ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট এবং সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিআপটেক ইনহিবিটর (SSRIs, যার মধ্যে ফ্লুওক্সেটিন, ফ্লুভোক্সামিন এবং সারট্রালিন অন্তর্ভুক্ত) কিছু প্যাথোসাইকোলজিক্যাল উপসর্গ উপশম করতে পারে।[3][25] মেজাজ স্থিতিশীলকারী (mood stabilizers) এবং অ্যান্টিকনভালসেন্ট ওষুধ যেমন গাবাপেন্টিন, লিথিয়াম, কার্বামাজেপাইন এবং ভালপ্রোয়েট বিস্ফোরণের ঘটনা নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করে বলে মনে হয়।[3][26][27][28] অ্যানক্সিওলাইটিক (anxiolytics) উত্তেজনা উপশম করতে সাহায্য করে এবং প্ররোচনামূলক উদ্দীপক সহনশীলতার সীমা বাড়িয়ে বিস্ফোরক বিস্ফোরণ কমাতে সাহায্য করতে পারে, এবং বিশেষ করে সহ-অসুস্থতা হিসেবে অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডার বা অন্যান্য উদ্বেগজনিত ব্যাধি থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়।[26]

EDS-এর প্রাক্তন চিকিৎসা

EDS-এর চিকিৎসার জন্য সাধারণত অন্তর্নিহিত কারণ(গুলোর) চিকিৎসা করা হতো। এর মধ্যে থাকতে পারে সাইকোথেরাপি, বা রোগের জন্য চিকিৎসা।[1]

EDS ক্লিনিকাল ট্রায়াল-এ নির্ধারিত ওষুধ ব্যবহার করে সফলভাবে নিয়ন্ত্রিত হয়েছে, যার মধ্যে কার্বামাজেপাইন,[29][30] ইথোসুক্সিমাইড,[31] এবং প্রোপ্রানোলল অন্তর্ভুক্ত।[32]

EDS/IED-এর চিকিৎসার খুব কম র‍্যান্ডমাইজড কন্ট্রোলড ট্রায়াল হয়েছে। অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট এবং মুড স্ট্যাবিলাইজার যার মধ্যে লিথিয়াম, ভালপ্রোয়েট এবং কার্বামাজেপাইন প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়েছে, এবং মাঝে মাঝে শিশুদের ক্ষেত্রে অপোজিশনাল ডিফায়েন্ট ডিসঅর্ডার বা কন্ডাক্ট ডিসঅর্ডার-এর আগ্রাসন কমাতে ব্যবহৃত হয়েছে। কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি (CBT) রাগের চিকিৎসায় কার্যকর। সাম্প্রতিক একটি ট্রায়ালে IED-তে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের ১২ সপ্তাহের ব্যক্তিগত থেরাপি, গ্রুপ থেরাপি বা ওয়েটিং লিস্টে (কোনো থেরাপি নয়) র‍্যান্ডমাইজ করা হয়েছে। ইন্টারভেনশনের ফলে রাগ এবং আগ্রাসনের মাত্রার উন্নতি হয়েছে, গ্রুপ এবং ব্যক্তিগত CBT-এর মধ্যে কোনো পার্থক্য ছিল না। কিশোর এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্করা শিক্ষাগত এবং সামাজিক পরিণতির সম্মুখীন হতে পারে, তবে শৈশবের শুরুতে IED/EDS নির্ণয় না হলে মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যাও হতে পারে।[1]

এপিডেমিওলজি

কমিউনিটি নমুনার দুটি এপিডেমিওলজিক্যাল গবেষণায় IED-এর আজীবন প্রাদুর্ভাব ৪-৬% বলে অনুমান করা হয়েছে, যা ব্যবহৃত মানদণ্ডের ওপর নির্ভর করে।[9][33] একটি ইউক্রেনীয় গবেষণায় আজীবন IED-এর তুলনামূলক হার (৪.২%) পাওয়া গেছে, যা ইঙ্গিত দেয় যে IED-এর ৪-৬% আজীবন প্রাদুর্ভাব শুধুমাত্র আমেরিকান নমুনার মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়।[34] এই গবেষণাগুলোতে IED-এর এক-মাস এবং এক-বছরের পয়েন্ট প্রাদুর্ভাব যথাক্রমে ২.০%[33] এবং ২.৭%[9] হিসেবে রিপোর্ট করা হয়েছে। জাতীয় পর্যায়ে এক্সট্রাপোলেট করলে, ১ কোটি ৬২ লক্ষ আমেরিকানের আজীবন IED থাকবে এবং যেকোনো বছরে ১ কোটি ৫ লক্ষ এবং যেকোনো মাসে ৬০ লক্ষ মানুষের এই সমস্যা থাকবে।

একটি ক্লিনিকাল জনসংখ্যার মধ্যে, ২০০৫ সালের একটি গবেষণায় IED-এর আজীবন প্রাদুর্ভাব ৬.৩% পাওয়া গেছে।[35]

নারীদের তুলনায় পুরুষদের মধ্যে প্রাদুর্ভাব বেশি বলে মনে হয়।[26]

IED-তে আক্রান্ত মার্কিন ব্যক্তিদের মধ্যে ৬৭.৮% সরাসরি আন্তঃব্যক্তিক আগ্রাসনে লিপ্ত ছিল, ২০.৯% হুমকির আন্তঃব্যক্তিক আগ্রাসনে এবং ১১.৪% বস্তুর বিরুদ্ধে আগ্রাসনে। রোগীরা তাদের সবচেয়ে খারাপ বছরে ২৭.৮টি উচ্চ-তীব্রতার আগ্রাসী কাজে লিপ্ত হওয়ার কথা জানিয়েছেন, যার মধ্যে ২-৩টি বিস্ফোরণের জন্য চিকিৎসার প্রয়োজন ছিল। জীবনকাল জুড়ে, আগ্রাসী বিস্ফোরণের কারণে সম্পত্তির ক্ষতির গড় মূল্য ছিল $১৬০৩।[9]

২০১৬ সালের মার্চের জার্নাল অফ ক্লিনিকাল সাইকিয়াট্রি-এর একটি গবেষণায় পরজীবী টক্সোপ্লাজমা গন্ডি (Toxoplasma gondii)-এর সংক্রমণের সাথে IED-এর মতো মানসিক আগ্রাসনের সম্পর্কের ইঙ্গিত পাওয়া গেছে।[36]

আইনি প্রভাব

EDS-এর রোগ নির্ণয় আদালতে হত্যার মতো সহিংস অপরাধের দায়ে অভিযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য আত্মপক্ষ সমর্থনের যুক্তি হিসেবে ব্যবহৃত হয়েছে।[37][38][39]

ইতিহাস

আমেরিকান সাইকিয়াট্রিক অ্যাসোসিয়েশন-এর ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অফ মেন্টাল ডিসঅর্ডারস (DSM-I)-এর প্রথম সংস্করণে, হঠকারী আগ্রাসনের একটি ব্যাধিকে প্যাসিভ-অ্যাগ্রেসিভ পার্সোনালিটি টাইপ (আগ্রাসী ধরন) হিসেবে উল্লেখ করা হয়েছিল। এই গঠনটি "হতাশার প্রতি একটি অবিরাম প্রতিক্রিয়া" দ্বারা চিহ্নিত ছিল, যারা "সাধারণত উত্তেজিত, আগ্রাসী এবং পরিবেশগত চাপের প্রতি অতি-প্রতিক্রিয়াশীল" এবং তাদের "সাধারণ আচরণের চেয়ে ভিন্ন রাগের বা মৌখিক বা শারীরিক আগ্রাসনের স্থূল বিস্ফোরণ" ঘটে।

তৃতীয় সংস্করণে, DSM-III, এটি প্রথমবারের মতো ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিসঅর্ডার হিসেবে কোড করা হয় এবং অ্যাক্সিস I-এর অধীনে ক্লিনিকাল ডিসঅর্ডারের মর্যাদা দেওয়া হয়। তবে, কিছু গবেষক মানদণ্ডগুলোকে দুর্বলভাবে কার্যকর বলে মনে করেছিলেন।[40] বর্তমানে এই ব্যাধি নির্ণয় করা হবে এমন ব্যক্তিদের প্রায় ৮০% বাদ পড়ে যেত।

DSM-IV-তে, মানদণ্ডগুলো উন্নত করা হয়েছিল কিন্তু IED-এর মানদণ্ড পূরণের জন্য আগ্রাসী কাজের তীব্রতা, ফ্রিকোয়েন্সি এবং প্রকৃতির জন্য বস্তুনিষ্ঠ মানদণ্ডের অভাব ছিল।[23] এটি কিছু গবেষককে গবেষণার জন্য বিকল্প মানদণ্ড গ্রহণ করতে পরিচালিত করে, যা IED-IR (ইন্টিগ্রেটেড রিসার্চ) নামে পরিচিত। রোগ নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজনীয় আগ্রাসী আচরণের তীব্রতা এবং ফ্রিকোয়েন্সি স্পষ্টভাবে কার্যকর করা হয়েছিল, আগ্রাসী কাজগুলোকে হঠকারী প্রকৃতির হতে হতো, বিস্ফোরক বিস্ফোরণের আগে বিষয়গত কষ্টের প্রয়োজন ছিল এবং মানদণ্ডগুলো বর্ডারলাইন পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার এবং অ্যান্টিসোশ্যাল পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার-এর সাথে সহ-অসুস্থতার অনুমতি দিয়েছিল।[41]

বর্তমান সংস্করণে, DSM-5, ব্যাধিটি "ডিসরাপটিভ, ইমপালস-কন্ট্রোল, অ্যান্ড কন্ডাক্ট ডিসঅর্ডারস" বিভাগের অধীনে উপস্থিত হয়। DSM-IV-তে, ব্যাধির মানদণ্ড পূরণের জন্য শারীরিক আগ্রাসনের প্রয়োজন ছিল, কিন্তু এই মানদণ্ডগুলো DSM-5-এ মৌখিক আগ্রাসন এবং অ-ধ্বংসাত্মক/অ-আঘাতমূলক শারীরিক আগ্রাসন অন্তর্ভুক্ত করার জন্য পরিবর্তন করা হয়েছিল। তালিকাটি ফ্রিকোয়েন্সি মানদণ্ড নির্দিষ্ট করার জন্য আপডেট করা হয়েছিল। এছাড়া, আগ্রাসী বিস্ফোরণগুলোকে এখন হঠকারী প্রকৃতির হতে হবে এবং ব্যক্তির জন্য উল্লেখযোগ্য কষ্ট, হানি বা নেতিবাচক পরিণতি ঘটাতে হবে। রোগ নির্ণয় পাওয়ার জন্য ব্যক্তিদের অবশ্যই অন্তত ছয় বছর বয়সী হতে হবে। পাঠ্যটি অ্যাটেনশন ডেফিসিট হাইপারঅ্যাক্টিভিটি ডিসঅর্ডার (ADHD) এবং ডিসরাপটিভ মুড ডিসরেগুলেশন ডিসঅর্ডার-এর মতো অন্যান্য ব্যাধির সাথে ব্যাধিটির সম্পর্ক স্পষ্ট করেছে।[42]

আরও দেখুন

  • প্যাসিভ-অ্যাগ্রেসিভ পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার

তথ্যসূত্র

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 (1 June 2010). "Episodic dyscontrol syndrome". Archives of Disease in Childhood. 95 (10) 841–842. doi:10.1136/adc.2009.171850.
  2. ↑ Elliott FA. (1984) The episodic dyscontrol syndrome and aggression. Neurologic Clinics 2: 113–25.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 McElroy SL. (1999). "Recognition and treatment of DSM-IV intermittent explosive disorder". J Clin Psychiatry. 60 (Suppl 15) 12–6.
  4. ↑ 4.0 4.1 (April 1998). "DSM-IV intermittent explosive disorder: a report of 27 cases". J Clin Psychiatry. 59 (4) 203–10; quiz 211. doi:10.4088/JCP.v59n0411.
  5. ↑ Tamam, L., Eroğlu, M., Paltacı, Ö. (2011). "Intermittent explosive disorder". Current Approaches in Psychiatry, 3(3): 387–425.
  6. ↑ (February 2024). "Personality Disorder Symptoms in Intermittent Explosive Disorder: A Latent Class Analysis". Journal of Personality Disorders. 38 (1) 34–52. doi:10.1521/pedi.2024.38.1.34.
  7. ↑ (July 1995). "Low brain serotonin turnover rate (low CSF 5-HIAA) and impulsive violence". J Psychiatry Neurosci. 20 (4) 271–5.
  8. ↑ (June 2002). "Evidence for a dysfunctional prefrontal circuit in patients with an impulsive aggressive disorder". Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.. 99 (12) 8448–53. doi:10.1073/pnas.112604099.
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 (June 2006). The prevalence and correlates of DSM-IV intermittent explosive disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Arch. Gen. Psychiatry. 63 (6) 669–78. doi:10.1001/archpsyc.63.6.669.
  10. ↑ Tebartz van Elst, Dr. L.. (February 2000). "Affective aggression in patients with temporal lobe epilepsy A quantitative MRI study of the amygdala". Brain. 123 (2) 234–243. doi:10.1093/brain/123.2.234.
  11. ↑ Drake ME, Hietter SA, Pakalnis A. (1992) EEG and evoked potentials in episodic-dyscontrol syndrome. Neuropsychobiology 26: 125–8.
  12. ↑ Harbin HT. (1977) Episodic dyscontrol and family dynamics. American Journal of Psychiatry 134: 1113–6.
  13. ↑ (2025). 6C73 Intermittent explosive disorder. icd.who.int.
  14. ↑ American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
  15. ↑ Coccaro, EF, Lee, R, & McCloskey, MF (2014). Validity of the new A1 and A2 criteria for DSM-5 intermittent explosive disorder. Comprehensive Psychology, 55(2). 10.1016/j.comppsych.2013.09.007.
  16. ↑ (November 2016). "The cross-national epidemiology of DSM-IV intermittent explosive disorder". Psychological Medicine. 46 (15) 3161–3172. doi:10.1017/S0033291716001859.
  17. ↑ Nunn K. (1986) The episodic dyscontrol syndrome in childhood. Journal of Child Psychology and Psychiatry 27: 439–46.
  18. ↑ Bach-y-Rita G, Lion JR, Climent CE, Ervin FR. (1971) Episodic (1986) dyscontrol: a study of 130 violent patients. American Journal of Psychiatry 127: 49–54.
  19. ↑ Elliott FA. (1982) Neurological findings in adult minimal brain dysfunction and the dyscontrol syndrome. Journal of Nervous and Mental Disease 170: 680–7.
  20. ↑ 20.0 20.1 Coccaro, E.F. (2012). Intermittent explosive disorder as a disorder of impulsive aggression for DSM-5. "American Journal of Psychiatry," 169. 577-588.
  21. ↑ Coccaro, EF (2000). Intermittent explosive disorder. Current Psychiatry Reports, 2:67-71.
  22. ↑ (2020-06-01). History of childhood abuse and alcohol use disorder: Relationship with intermittent explosive disorder and intoxicated aggression frequency. Journal of Psychiatric Research. 125 38–44. doi:10.1016/j.jpsychires.2020.02.025.
  23. ↑ 23.0 23.1 Aboujaoude, E., & Koran, L. M. (2010). Impulsive control disorders. Cambridge University Press: Cambridge.
  24. ↑ 24.0 24.1 24.2 McCloskey, M.S., Noblett, K.L., Deffenbacher, J.L, Gollan, J.K., Coccaro, E.F. (2008) Cognitive-Behavioral Therapy for Intermittent Explosive Disorder: A Pilot Randomized Clinical Trial. 76(5), 876-886.
  25. ↑ Goodman, W. K., Ward, H., Kablinger, A., & Murphy, T. (1997). Fluvoxamine in the Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder and Related Conditions. J Clin Psychiatry, 58(suppl 5), 32-49.
  26. ↑ 26.0 26.1 26.2 Boyd, Mary Ann. (2008). "Psychiatric nursing: contemporary practice". 820–1. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-9169-4.
  27. ↑ Bozikas, V., Bascilla, F., Yulis, P., & Savvidou, I. (2001). Gabapentin for Behavioral Dyscontrol with Mental Retardation. Am J Psychiatry, 158(6), 965.
  28. ↑ Coccaro EF, et al. "A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial of Fluoxetine in Patients With Intermittent Explosive Disorder," Journal of Clinical Psychiatry (April 21, 2009): Vol. 70, No. 5, pp. 653–62.
  29. ↑ Tunks ER, Dermer SW. (1977) Carbamazepine in the dyscontrol syndrome associated with limbic system dysfunction. Journal of Nervous and Mental Disease 164: 56–63.
  30. ↑ Lewin J, Sumners D. (1992) Successful treatment of episodic dyscontrol with carbamazepine. British Journal of Psychiatry 161: 261–2.
  31. ↑ Andrulonis PA, Donnelly J, Glueck BC, Stroebel CF, Szarek BL. (1990) Preliminary data on ethosuximide and the episodic dyscontrol syndrome. American Journal of Psychiatry 137: 1455–6.
  32. ↑ Grizenko N, Vida S. (1988) Propranolol treatment of episodic dyscontrol and aggressive behaviour in children. Canadian Journal of Psychiatry 33: 776–8.
  33. ↑ 33.0 33.1 Coccaro EF, Schmidt CA, Samuels JF et al. Lifetime and one-month prevalence rates of intermittent explosive disorder in a community sample. J Clin Psychiatry 65:820–824, 2004.
  34. ↑ Bromet EJ, Gluzman SF, Paniotto VI et al. Epidemiology of psychiatric and alcohol disorders in Ukraine: Findings from the Ukraine World Mental Health survey. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 40:681–690, 2005.
  35. ↑ (October 2005). Prevalence and features of intermittent explosive disorder in a clinical setting. J Clin Psychiatry. 66 (10) 1221–7. doi:10.4088/JCP.v66n1003.
  36. ↑ Coccaro EF, Lee R, Groer MW, Can A, Coussons-Read M, Postolache TT (March 2016). "Toxoplasma gondii Infection: Relationship With Aggression in Psychiatric Subjects" সংরক্ষিত সংস্করণ. J Clin Psychiatry 77(3): 334–341.
  37. ↑ Myers WC, Vondruska MA. (1998) Murder, minors, selective serotonin reuptake inhibitors, and the involuntary intoxication defence. Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law 26: 487–96.
  38. ↑ Simon, Robert I.. (1990-12-01). "Review of Clinical Psychiatry and the Law". 424. American Psychiatric Pub, Inc.. ISBN 0-88048-376-8.
  39. ↑ Tiffany, Lawrence P.. (1990-09-11). The Legal Defense of Pathological Intoxication With Related Issues of Temporary and Self-Inflicted Insanity. 560. Quorum Books. ISBN 0-89930-548-2.
  40. ↑ Felthous et al., 1991
  41. ↑ Coccaro et al., 1998
  42. ↑ (2013). Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5. American Psychiatric Association.

বহিঃসংযোগ

6C73 symptoms

উৎস: ইংরেজি উইকিপিডিয়ার “Intermittent explosive disorder” নিবন্ধের অনুবাদ। মূল নিবন্ধ: https://en.wikipedia.org/wiki/Intermittent_explosive_disorder এই অনুবাদটি স্বয়ংক্রিয়ভাবে প্রস্তুত করা হয়েছে।

Retrieved from "https://ltrc.sciwiki.in/index.php?title=ইন্টারমিটেন্ট_এক্সপ্লোসিভ_ডিসঅর্ডার&oldid=3035"