View source for সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়া

{| class="wikitable"
! colspan="2" | Medical Condition
|-
| '''synonyms''' || প্রাইমারি অ্যালভিওলার হাইপোভেন্টিলেশন, স্নায়বিক রোগের কারণে সেকেন্ডারি অ্যালভিওলার হাইপোভেন্টিলেশন, ইডিওপ্যাথিক অর্জিত সেন্ট্রাল হাইপোভেন্টিলেশন সিনড্রোম
|}

'''সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়া''' ('''CSA''') বা '''সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়া সিনড্রোম''' ('''CSAS''') হলো ঘুম সম্পর্কিত একটি [[wikipedia:Disorder (medicine)#Disorder|ব্যাধি]], যেখানে [[wikipedia:Breathing|শ্বাস]] নেওয়ার প্রচেষ্টা কমে যায় বা অনুপস্থিত থাকে। এটি সাধারণত ১০ থেকে ৩০ সেকেন্ডের জন্য বিরতিহীনভাবে বা চক্রাকারে ঘটে এবং সাধারণত [[wikipedia:Oxygen saturation|রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা]] কমে যাওয়ার সাথে সম্পর্কিত।<ref name='Becker2010Jan'>Becker, K. (2010-01-22). [http://emedicine.medscape.com/article/304967-overview Central Sleep Apnea]. ''emedicine''.</ref><ref name='AASM2001'>(2001). [http://www.esst.org/adds/ICSD.pdf The International Classification of Sleep Disorders, Revised]. 58–61. American Academy of Sleep Medicine.</ref> CSA সাধারণত শরীরের সেই ফিডব্যাক মেকানিজমের অস্থিরতার কারণে হয় যা [[wikipedia:Respiration (physiology)|শ্বসন]] নিয়ন্ত্রণ করে।<ref name='Becker2010JanFollowup'>(2010-01-22). [http://emedicine.medscape.com/article/304967-followup Central Sleep Apnea: Follow-up]. ''emedicine''.</ref> এই ধরনের [[wikipedia:Sleep apnea|sleep apnea]] [[wikipedia:Arnold–Chiari malformation|Arnold–Chiari malformation]]-এর একটি নির্দেশকও হতে পারে।<ref name='asap.org Chiari'>Watson. (2009-11-09). [http://asap.org/index.php/medical-articles/sleep-disordered-breathing-and-sleepiness-in-patients-with-chiari-type-i-malformation/ Sleep Disordered Breathing and Sleepiness in Patients with Chiari type I Malformation].</ref>

==চিহ্ন ও লক্ষণ==
সুস্থ মানুষের ঘুমের সময় শ্বাস-প্রশ্বাস নিয়মিত থাকে, ফলে রক্তে [[wikipedia:Oxygen|অক্সিজেন]] এবং [[wikipedia:Carbon dioxide|কার্বন ডাই অক্সাইডের]] ঘনত্ব মোটামুটি স্থির থাকে:<ref>Whittemore, Susan. [http://www.fofweb.com/Science/default.asp Science Online]. Facts on File, Inc..</ref> [[wikipedia:Exhalation|নিঃশ্বাস ত্যাগের]] পর রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা কমে যায় এবং কার্বন ডাই অক্সাইড বেড়ে যায়। অক্সিজেন পুনরায় পূরণ করতে এবং রক্তপ্রবাহ থেকে কার্বন ডাই অক্সাইড দূর করতে ফুসফুসে তাজা বাতাসের আদান-প্রদান প্রয়োজন। শরীরের অক্সিজেন এবং কার্বন ডাই অক্সাইড রিসেপ্টরগুলো (যাদের [[wikipedia:Chemoreceptors|chemoreceptors]] বলা হয়) মস্তিষ্কে [[wikipedia:Action potential|স্নায়বিক উদ্দীপনা]] পাঠায়, যা তখন [[wikipedia:Larynx|স্বরযন্ত্রের]] প্রতিবর্ত ক্রিয়া (reflexive opening) এবং বুকের খাঁচার পেশি ও [[wikipedia:Diaphragm (anatomy)|ডায়াফ্রামের]] নড়াচড়ার সংকেত দেয়। এই পেশিগুলো [[wikipedia:Thorax|বুকের খাঁচা]] প্রসারিত করে, ফলে ফুসফুসে আংশিক শূন্যতা তৈরি হয় এবং বাতাস ভেতরে প্রবেশ করে।<ref name="Whittemore">Whittemore, Susan. [http://www.fofweb.com/activelink2.asp? How the respiratory system adjusts to meet changing oxygen demands]. Facts on File, Inc..</ref> সেন্ট্রাল অ্যাপনিয়া না থাকলে, অক্সিজেন কমে গেলে বা কার্বন ডাই অক্সাইড বেড়ে গেলে মস্তিষ্ক দ্রুত শ্বাস নেওয়ার সংকেত দেয়; এই শ্বাস নেওয়ার তাগিদ এতটাই শক্তিশালী যে সচেতনভাবে শ্বাস ধরে রাখলেও তা দমিয়ে রাখা যায় না।

বিশুদ্ধ সেন্ট্রাল [[wikipedia:Sleep apnea|sleep apnea]]-তে, ঘুমের সময় মস্তিষ্কের শ্বসন নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রগুলো, বিশেষ করে [[wikipedia:Pre-Botzinger complex|pre-Botzinger complex]],<ref>Brownlee, C.. (2005-08-13). [https://www.sciencenews.org/article/slumber-not-so-sweet-loss-brain-cells-regulate-breathing-may-cause-death-during-sleep A Slumber Not So Sweet]. ''Science News''. 168 (7) 102. doi:[https://doi.org/10.2307/4016651 10.2307/4016651].</ref>March 2022 ভারসাম্যহীন হয়ে পড়ে এবং শ্বাস নেওয়ার সংকেত দিতে ব্যর্থ হয়, যার ফলে ব্যক্তি এক বা একাধিক শ্বাস-প্রশ্বাসের চক্র মিস করে। যে স্নায়বিক ফিডব্যাক মেকানিজম রক্তে [[wikipedia:Carbon dioxide|কার্বন ডাই অক্সাইড]] পর্যবেক্ষণ করে এবং শ্বসনকে উদ্দীপিত করে, তা নিয়মিত শ্বসন হার বজায় রাখার জন্য যথেষ্ট দ্রুত প্রতিক্রিয়া দেখাতে পারে না। এর ফলে শ্বাস-প্রশ্বাসের বিরতি এবং দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাসের (hyperpnea) মধ্যে চক্র চলতে থাকে। ঘুমন্ত ব্যক্তি দুই মিনিট পর্যন্ত শ্বাস নেওয়া বন্ধ রাখতে পারেন এবং তারপর আবার শুরু করেন।<ref>Gilliam, Marjie. [http://infoweb.newsbank.com/iw-search/we/InfoWeb NewsBank]. Cox Ohio Publishing.</ref> শ্বাস বন্ধ থাকার সময় শ্বাস নেওয়ার কোনো প্রচেষ্টা থাকে না: বুকের কোনো নড়াচড়া বা পেশির কোনো টানটান ভাব দেখা যায় না। বিরতির মাঝখানে ঘুম ভেঙে গেলে, শ্বাসযন্ত্রের পেশিগুলো তাৎক্ষণিকভাবে কাজ করতে না পারায় প্রায়ই আতঙ্ক অনুভূত হয়, যা রক্তে [[wikipedia:Hypercapnia|অতিরিক্ত CO<sub>2</sub> মাত্রার]] কারণে আরও বেড়ে যায়। সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়ার গুরুতর ক্ষেত্রেও, এর প্রভাব সাধারণত শ্বাস-প্রশ্বাসকে অনিয়মিত করে তোলে, দীর্ঘমেয়াদে শ্বাস বন্ধ করে দেয় না। অ্যাপনিয়ার পর্বের পরে, কিছুক্ষণ শ্বাস-প্রশ্বাস দ্রুত বা গভীর ([[wikipedia:Hyperpnea|hyperpnea]]) হতে পারে; এটি জমে থাকা বর্জ্য গ্যাস বের করে দেওয়া, আরও অক্সিজেন শোষণ করা এবং স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাসের ধরনে ফিরে আসার একটি ক্ষতিপূরণমূলক প্রচেষ্টা।

===সেকেন্ডারি প্রভাব===

[[wikipedia:Hypoxia (medical)|হাইপোক্সিয়া]] এবং [[wikipedia:Hypercapnia|hypercapnia]]-এর অবস্থা, অ্যাপনিয়ার কারণে হোক বা অন্য কোনো কারণে, শরীরের ওপর অতিরিক্ত প্রভাব ফেলে। সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়ার তাৎক্ষণিক প্রভাব নির্ভর করে শ্বাস বন্ধ থাকার স্থায়িত্ব, বিরতির দৈর্ঘ্য এবং অন্যান্য শারীরিক অবস্থার উপস্থিতির ওপর।
* মস্তিষ্কের কোষগুলো বেঁচে থাকার জন্য ক্রমাগত অক্সিজেনের প্রয়োজন হয়। যদি রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা দীর্ঘ সময় ধরে কম থাকে, তবে মস্তিষ্কের ক্ষতি এমনকি মৃত্যুও হতে পারে। তবে, সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়ার ক্ষেত্রে এটি খুব কমই ঘটে, কারণ এটি একটি দীর্ঘস্থায়ী অবস্থা যার প্রভাব সাধারণত মৃদু হয়।
* রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা মারাত্মকভাবে কমে গেলে, এমনকি [[wikipedia:Epilepsy|মৃগীরোগ]] না থাকলেও [[wikipedia:Seizure|খিঁচুনি]] হতে পারে।
* স্লিপ অ্যাপনিয়ার গুরুতর ক্ষেত্রে, ত্বকের নিচের রক্তনালিতে অক্সিজেনের অভাবের কারণে শরীরের স্বচ্ছ অংশগুলোতে নীলচে বা কালচে আভা দেখা দিতে পারে, যাকে [[wikipedia:Cyanosis|cyanosis]] বলা হয়।
* অন্যান্য অবস্থার সাথে জটিল প্রভাব:
:* মৃগীরোগীদের ক্ষেত্রে, অ্যাপনিয়ার কারণে সৃষ্ট হাইপোক্সিয়া খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণকারী ওষুধের কার্যকারিতা থাকা সত্ত্বেও খিঁচুনি শুরু করতে পারে।
:* [[করোনারি ধমনী রোগ|করোনারি ধমনী রোগে]] আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা মারাত্মকভাবে কমে গেলে [[wikipedia:Angina pectoris|অ্যাঞ্জাইনা]], [[wikipedia:Heart arrhythmia|অ্যারিথমিয়া]] বা হার্ট অ্যাটাক ([[মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন|myocardial infarction]]) হতে পারে।
:* দীর্ঘস্থায়ী এবং বারবার অ্যাপনিয়ার পর্বগুলো মাসের পর মাস বা বছরের পর বছর ধরে রক্তে কার্বন ডাই অক্সাইডের মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে, যা রক্তে [[wikipedia:Carbonic acid|carbonic acid]] তৈরি করে [[wikipedia:Respiratory acidosis|respiratory acidosis]] ঘটাতে পারে।
:* স্লিপ অ্যাপনিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, ঘুমের সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের অনিয়ম শ্বাস-প্রশ্বাস দমনকারী ওষুধ সেবনের ফলে বিপজ্জনকভাবে বেড়ে যেতে পারে, বিশেষ করে [[wikipedia:Sedative|সিডেটিভ]] ওষুধ যা [[wikipedia:Central nervous system|কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে]] সামগ্রিকভাবে অবদমিত করে। এর মধ্যে রয়েছে [[wikipedia:Opiate|ওপিয়েট]], [[wikipedia:Barbiturate|বারবিটুরেট]], [[wikipedia:Benzodiazepines|benzodiazepines]] এবং প্রচুর পরিমাণে [[wikipedia:Ethyl alcohol|অ্যালকোহল]]। সাধারণ অবস্থায় নিরাপদ মনে হয় এমন মাত্রাও দীর্ঘস্থায়ী স্লিপ অ্যাপনিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তির শ্বাস বন্ধ করে দিতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, যদি তাদের সাধারণ [[wikipedia:Anesthesia|অ্যানেস্থেসিয়া]] দেওয়া হয়, তবে তাদের দীর্ঘক্ষণ পর্যবেক্ষণে রাখা প্রয়োজন, কারণ তাদের শরীরে ওষুধের সামান্য উপস্থিতিতেও অ্যাপনিয়া হওয়ার সম্ভাবনা থাকে।
:* [[wikipedia:Sudden infant death syndrome|Sudden infant death syndrome]]-কে কখনও কখনও স্লিপ অ্যাপনিয়ার সাথে সম্পর্কিত বলে মনে করা হয়; ১৯৮০-এর দশকের মাঝামাঝি থেকে শিশুদের উপুড় করে না শুইয়ে চিৎ করে শোয়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয়, যাতে শ্বাস বন্ধ হওয়ার ঝুঁকি কমানো যায়।
:* অপরিণত মস্তিষ্ক এবং প্রতিবর্ত সিস্টেমের অধিকারী [[wikipedia:Premature infants|অপরিণত শিশুদের]] ক্ষেত্রে সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়া সিনড্রোমের উচ্চ ঝুঁকি থাকে, এমনকি তারা সুস্থ হলেও। এই শিশুরা বড় হওয়ার সাথে সাথে সাধারণত এই সমস্যা থেকে বেরিয়ে আসে, যদি শৈশবে তাদের পর্যাপ্ত পর্যবেক্ষণ এবং সহায়ক যত্ন দেওয়া হয়। অপরিণত শিশুদের সেন্ট্রাল অ্যাপনিয়ার প্রবণতার কারণে, শ্বাস-প্রশ্বাস দমন করতে পারে এমন ওষুধ তাদের দেওয়া হয় না বা খুব সতর্ক পর্যবেক্ষণে রাখা হয়। অকালজাত শিশুদের ক্ষেত্রে [[wikipedia:Caffeine|caffeine]]-এর ব্যবহার শ্বাস-প্রশ্বাস বজায় রাখতে এবং অ্যাপনিয়া কমাতে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে।<ref>(2001). "Prophylactic caffeine to prevent postoperative apnea following general anesthesia in preterm infants". ''The Cochrane Database of Systematic Reviews''. 2013 (4). doi:[https://doi.org/10.1002/14651858.CD000048 10.1002/14651858.CD000048].</ref>

==রোগ নির্ণয়==
{| class="wikitable" align="right" style="margin: 1em 1em"
! AHI||রেটিং
|-
|- প্রতি ঘণ্টায় ০ অ্যাপনিয়া বা হাইপোপনিয়া || সর্বোত্তম (স্বাভাবিকের একটি উপসেট)
|-
|- প্রতি ঘণ্টায় <৫ অ্যাপনিয়া বা হাইপোপনিয়া || সম্ভবত স্বাভাবিক সীমার বাইরে কিন্তু সংখ্যাতাত্ত্বিকভাবে নগণ্য
|-
| প্রতি ঘণ্টায় ৫ থেকে <১৫ অ্যাপনিয়া বা হাইপোপনিয়া || মৃদু স্লিপ অ্যাপনিয়া/হাইপোপনিয়া
|-
| প্রতি ঘণ্টায় ১৫ থেকে <৩০ অ্যাপনিয়া বা হাইপোপনিয়া || মাঝারি স্লিপ অ্যাপনিয়া/হাইপোপনিয়া
|-
|- প্রতি ঘণ্টায় ৩০ বা তার বেশি অ্যাপনিয়া বা হাইপোপনিয়া || গুরুতর স্লিপ অ্যাপনিয়া/হাইপোপনিয়া
|-
|}
স্লিপ অ্যাপনিয়া নির্ণয়ের জন্য একজন চিকিৎসকের পরামর্শ প্রয়োজন। পরীক্ষার জন্য স্লিপ ল্যাবে পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে, যদিও [[wikipedia:American Association of Sleep Technologists|AAST]] জানিয়েছে যে অবস্ট্রাকটিভ অ্যাপনিয়া নির্ণয়ের জন্য দুই বেল্টের IHT (ইন হোম টেস্ট) এখন PSG ([[wikipedia:Polysomnography|polysomnography]])-এর জায়গা নিচ্ছে। সেখানে রোগীকে বিশ্রামের সময় পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং শ্বাস বন্ধ হওয়ার সময়কাল ও ফ্রিকোয়েন্সি পরিমাপ করা হয়।<ref name="Whittemore"/> PSG চলাকালীন, স্লিপ অ্যাপনিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তির শ্বাস-প্রশ্বাসের বিরতি এবং তার সাথে রক্তে অক্সিজেনের হ্রাস ও কার্বন ডাই অক্সাইডের বৃদ্ধি দেখা যায়।
* প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, একটি বিরতিকে অ্যাপনিয়া হিসেবে গণ্য করতে হলে তা অবশ্যই ১০ সেকেন্ড স্থায়ী হতে হবে। তবে, ছোট শিশুদের ক্ষেত্রে, যারা প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় দ্রুত শ্বাস নেয়, কম সময়ের বিরতিকেও অ্যাপনিয়া হিসেবে বিবেচনা করা হতে পারে।
* প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে হাইপোপনিয়াকে সংজ্ঞায়িত করা হয় দশ সেকেন্ডের বেশি সময় ধরে বাতাসের প্রবাহ ৩০% কমে যাওয়া হিসেবে, যার পরে AASM মান অনুযায়ী রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা অন্তত ৩% বা ৪% কমে যায়।  এবং/অথবা [[wikipedia:EEG arousal|EEG arousal]] ঘটে। [[wikipedia:Apnea-Hypopnea Index|Apnea-Hypopnea Index]] (AHI) প্রতি ঘণ্টায় অ্যাপনিয়া বা [[wikipedia:Hypopnea|hypopnea]]-এর সংখ্যা হিসেবে প্রকাশ করা হয়।<ref name='Ruehland2009'>(February 2009). "The new AASM criteria for scoring hypopneas: impact on the apnea hypopnea index". ''Sleep''. 32 (2) 150–7. doi:[https://doi.org/10.1093/sleep/32.2.150 10.1093/sleep/32.2.150].</ref>

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়াতে বাতাসের প্রবাহ বন্ধ হওয়ার সাথে শ্বাস নেওয়ার শারীরিক প্রচেষ্টার অভাব থাকে; বিশেষ করে, পলিসমনোগ্রামে বুকের খাঁচা এবং পেটের নড়াচড়ার অভাব এবং নাক ও ঠোঁটের কাছে বাতাসের প্রবাহ বন্ধ হওয়ার মধ্যে সম্পর্ক দেখা যায়। বিপরীতে, [[wikipedia:Obstructive sleep apnea|obstructive sleep apnea]]-তে, বিরতিগুলো শ্বাস নেওয়ার প্রচেষ্টার অভাবের সাথে সম্পর্কিত নয় এবং এমনকি শ্বাসনালীর বাধার বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য আরও জোরালো শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রচেষ্টার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। যদি কোনো স্লিপ অ্যাপনিয়া রোগীর বেশিরভাগ অ্যাপনিয়া/হাইপোপনিয়া সেন্ট্রাল হয়, তবে তাদের অবস্থাকে সেন্ট্রাল হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়; একইভাবে, যদি বেশিরভাগ অবস্ট্রাকটিভ হয়, তবে তাদের অবস্থাকে অবস্ট্রাকটিভ হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

===মানদণ্ড===

CSA-কে ৬টি বিভাগে ভাগ করা হয়েছে:
* প্রাইমারি CSA;
* [[wikipedia:Cheyne–Stokes respiration|চেইন-স্টোকস শ্বসন]] (CSB);
* উচ্চ-উচ্চতায় পর্যায়ক্রমিক শ্বসন;
* CSB ছাড়া অন্য কোনো শারীরিক অবস্থার কারণে CSA;
* ওষুধ বা পদার্থের কারণে CSA;
* চিকিৎসা-জনিত সেন্ট্রাল অ্যাপনিয়া (যাকে কমপ্লেক্স স্লিপ অ্যাপনিয়াও বলা হয়)।<ref>Macrea, Madalina; Katz, Eliot S.; Malhotra, Atul. (2017-01-01). [https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323242882001094 Principles and Practice of Sleep Medicine (Sixth Edition)]. 1049–1058.e5. Elsevier. ISBN 978-0-323-24288-2. doi:[https://doi.org/10.1016/b978-0-323-24288-2.00109-4 10.1016/b978-0-323-24288-2.00109-4].</ref>
প্রাইমারি CSA-তে নিম্নলিখিত লক্ষণগুলো উপস্থিত থাকে: অতিরিক্ত দিনের বেলা ঘুম, ঘুমের সময় ঘন ঘন জেগে ওঠা বা অনিদ্রার অভিযোগ, শ্বাসকষ্ট নিয়ে জেগে ওঠা, নাক ডাকা, এবং প্রত্যক্ষ করা অ্যাপনিয়া।<ref name="ICSD">American Academy of Sleep Medicine (2014). ''International Classification of Sleep Disorders'', 3rd edition. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine</ref> রোগীর পলিসমনোগ্রাফিতে প্রতি ঘণ্টায় ≥৫টি সেন্ট্রাল অ্যাপনিয়া এবং/অথবা সেন্ট্রাল হাইপোপনিয়া দেখা যায়, যা অ্যাপনিয়া-হাইপোপনিয়া সূচকের মোট শ্বসন ঘটনার অন্তত ৫০%।<ref name="ICSD" /> CSB সহ CSA-এর বৈশিষ্ট্য হলো প্রাইমারি CSA-এর মানদণ্ডের অন্তত একটি অথবা অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন/ফ্লাটার, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলর বা স্নায়বিক রোগের উপস্থিতি।<ref name="ICSD" /> রোগীর পলিসমনোগ্রাফি প্রাইমারি CSA-এর মতোই হয়, তবে এতে CSB-এর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ একটি ভেন্টিলেটরি প্যাটার্ন থাকে।<ref name="ICSD" /> উচ্চ-উচ্চতায় পর্যায়ক্রমিক শ্বসনের জন্য রোগীকে সম্প্রতি সমুদ্রপৃষ্ঠ থেকে অন্তত ২৫০০ মিটার উচ্চতায় থাকতে হয়।<ref name="ICSD" /> ওষুধ বা পদার্থের কারণে CSA-এর ক্ষেত্রে, ওপিওড বা অন্যান্য শ্বাস-প্রশ্বাস দমনকারী ওষুধ সেবন করতে হয়।<ref name="ICSD" /> CSB ছাড়া অন্য কোনো শারীরিক অবস্থার কারণে CSA-এর ক্ষেত্রে, মানদণ্ডগুলো প্রাইমারি CSA-এর মতোই, কিন্তু লক্ষণগুলো কোনো রোগের কারণে ঘটে।<ref name="ICSD" /> চিকিৎসা-জনিত সেন্ট্রাল অ্যাপনিয়া শুধুমাত্র অবস্ট্রাকটিভ শ্বসন ঘটনার চিকিৎসা শুরু হওয়ার পরেই দেখা দিতে পারে।<ref name="ICSD" />

===ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস===

যদিও সেন্ট্রাল এবং অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়ার কিছু লক্ষণ ও উপসর্গ সাধারণ, অন্যগুলো একটিতে উপস্থিত থাকলেও অন্যটিতে অনুপস্থিত থাকে, যা দুটির মধ্যে [[wikipedia:Differential diagnosis|differential diagnosis]] করতে সাহায্য করে:

'''সাধারণভাবে স্লিপ অ্যাপনিয়ার চিহ্ন ও লক্ষণ'''
* [[wikipedia:Sign|চিহ্ন]]:
:* ঘুমের সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের বিরতি পর্যবেক্ষণ করা
:* [[wikipedia:Hypercapnia|রক্তে কার্বন-ডাই-অক্সাইডের উচ্চ মাত্রা]], বিশেষ করে জেগে ওঠার ঠিক আগে যখন রোগী শ্বাস নেওয়ার জরুরি প্রয়োজন অনুভব করে
:* [[wikipedia:Hypoxemia|রক্তে অক্সিজেনের নিম্ন মাত্রা]]
:* [[wikipedia:Heart rate|হৃদস্পন্দনের হার]] বৃদ্ধি (হাইপারক্যাপনিয়া এবং হাইপোক্সিয়া উভয়ের প্রতিক্রিয়া), যদি না হৃদপিণ্ডের পেশি বা স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের কোনো সমস্যা থাকে যা এই ক্ষতিপূরণমূলক বৃদ্ধিকে অসম্ভব করে তোলে
* [[wikipedia:Symptoms|উপসর্গ]]:
:* জেগে ওঠার সময় শ্বাস নেওয়ার জরুরি প্রয়োজনের উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি (হাইপারক্যাপনিয়ার কারণে সৃষ্ট উপসর্গ), বিশেষ করে ঘুমের সময়সূচী এবং [[wikipedia:Circadian rhythm|সার্কাডিয়ান রিদম]] অনুযায়ী স্বাভাবিক সময়ের বাইরে জেগে ওঠার ক্ষেত্রে

'''সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়ার চিহ্ন ও লক্ষণ'''
* [[wikipedia:Sign (medicine)|চিহ্ন]]:
:* ঘুমের সময় ১০ সেকেন্ড বা তার বেশি সময় ধরে পেটের এবং বুকের নড়াচড়ার অভাব এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের বিরতির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ
* [[wikipedia:Symptom (medicine)|উপসর্গ]]:
:* জেগে ওঠার সময় ডায়াফ্রাম এবং অন্যান্য বুকের পেশি স্বেচ্ছায় পরিচালনা করতে অক্ষমতা
::* এই উপসর্গের সাথে জেগে ওঠার সময় শ্বাস নেওয়ার জরুরি প্রয়োজনের উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সির সংমিশ্রণটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এটি সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়াকে [[wikipedia:Sleep paralysis|sleep paralysis]] থেকে আলাদা করে।

'''অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়ার চিহ্ন ও লক্ষণ এবং সংশ্লিষ্ট অবস্থা'''<ref>Fiely, Dennis. (January 12, 2005). [http://infoweb.newsbank.com/iw-search.we.InfoWeb BREATHING {AND SLEEPING} EASIER - Apnea considered dangerous, debilitating but treatable]. ''The Columbus Dispatch''.</ref>
* [[wikipedia:Sign (medicine)|চিহ্ন]]:
:* শ্বাস-প্রশ্বাসের অকার্যকর নড়াচড়া পর্যবেক্ষণ করা (শ্বাস নেওয়ার প্রচেষ্টার ইঙ্গিতকারী পেশির নড়াচড়া সত্ত্বেও বাতাসের প্রবাহের অভাব)
:* নাক ডাকা (উচ্চ সংবেদনশীলতা কিন্তু নিম্ন নির্দিষ্টতা)
:* মুখ বা গলা শুকিয়ে যাওয়া (উচ্চ সংবেদনশীলতা কিন্তু নিম্ন নির্দিষ্টতা)
* [[wikipedia:Symptom (medicine)|উপসর্গ]]:
:* ঘুম ঘুম ভাব, ক্লান্তি বা অবসাদ, যা প্রায়ই [[অতিরিক্ত দিনের বেলা ঘুম পাওয়া|excessive daytime sleepiness]]-এর পর্যায়ে পৌঁছায়
:* ঘন ঘন দম বন্ধ হওয়ার অনুভূতি (শ্বাসনালী এবং/অথবা ফুসফুসের সংকোচন), যা জেগে ওঠার সময় শ্বাসরোধের অনুভূতির চেয়ে আলাদা
* [[wikipedia:Comorbidity|সংশ্লিষ্ট অবস্থা]]:
:* [[wikipedia:Opioid|ওপিওড]] ওষুধের ব্যবহার
:* ঘাড়ের পরিধি বড় হওয়া (মহিলাদের জন্য >১৬", পুরুষদের জন্য >১৭") (ঘন ঘন কারণ এবং সম্ভাব্য পরোক্ষ উপসর্গ)
:* স্থূলতা (ঘন ঘন কারণ এবং সম্ভাব্য চিহ্ন): স্থূলতার কারণে চিবুকের নিচে এবং ঘাড়ের চারপাশে চর্বি জমে, যা চিৎ হয়ে শোয়ার সময় [[wikipedia:Trachea|শ্বাসনালীকে]] চেপে ধরে। [[wikipedia:Central obesity|কেন্দ্রীয় স্থূলতা]] বুকের খাঁচার ওপর সরাসরি চাপ বাড়াতে পারে এবং/অথবা পেটের অঙ্গগুলোর স্থানচ্যুতির কারণে [[wikipedia:Thoracic diaphragm|ডায়াফ্রামের]] নড়াচড়ার জায়গা কমিয়ে দিতে পারে। ঘুমের সময় খারাপ শ্বাস-প্রশ্বাস বিপাকের জন্য অক্সিজেন কমিয়ে দেয়, যা ঘুমের সময় [[wikipedia:Basal metabolic rate|বেসাল মেটাবলিক রেট]] কমিয়ে দিতে পারে, ফলে ওজন বৃদ্ধি পায়।
:* হৃদরোগের সাথে সম্পর্ক:
::* [[এট্রিয়াল ফিব্রিলেশন|Atrial fibrillation]] (AF): ''Sleep'' মেডিকেল জার্নালের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ইডিওপ্যাথিক সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়া রোগীদের মধ্যে অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশনের প্রাদুর্ভাব অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া বা কোনো স্লিপ অ্যাপনিয়া নেই এমন রোগীদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি (যথাক্রমে ২৭%, ১.৭% এবং ৩.৩%)। গবেষণায় ১৮০ জন অংশগ্রহণকারী ছিল। CSA এবং AF-এর মধ্যে সম্পর্কের সম্ভাব্য কারণগুলোর মধ্যে রয়েছে একটির কারণে অন্যটি হওয়া অথবা কেন্দ্রীয় কার্ডিওরেসপিরেটরি নিয়ন্ত্রণের কোনো অস্বাভাবিকতা।<ref name='Leung2005'>(December 2005). [http://www.journalsleep.org/Articles/281210.pdf Association between atrial fibrillation and central sleep apnea]. ''Sleep''. 28 (12) 1543–6. doi:[https://doi.org/10.1093/sleep/28.12.1543 10.1093/sleep/28.12.1543].</ref>
::* [[wikipedia:Congestive heart failure|কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলর]]-এ আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের [[wikipedia:Cheyne-Stokes respiration|Cheyne-Stokes respiration]] নামক এক ধরনের সেন্ট্রাল অ্যাপনিয়ার ঝুঁকি থাকে, যা ঘুম এবং জেগে থাকা উভয় সময়েই দেখা যায়। চেইন-স্টোকস শ্বসনের বৈশিষ্ট্য হলো পর্যায়ক্রমিক শ্বসন, যেখানে অ্যাপনিয়ার পর্বগুলো দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাসের পর্বের সাথে পরিবর্তিত হয়। হার্ট প্রতিস্থাপন করলে এই রোগীদের সেন্ট্রাল অ্যাপনিয়া সেরে যায় বলে ভালো প্রমাণ রয়েছে। অস্থায়ী ব্যবস্থাগুলোর মধ্যে রয়েছে শ্বাস-প্রশ্বাস উদ্দীপক ওষুধ সেবন, যদিও এগুলো সব ক্ষেত্রে কার্যকর নয়।

===কনজেনিটাল সেন্ট্রাল হাইপোভেন্টিলেশন সিনড্রোম===

[[wikipedia:Congenital central hypoventilation syndrome|Congenital central hypoventilation syndrome]] (CCHS), যা প্রায়ই তার পুরনো নাম "[[wikipedia:Ondine's curse|Ondine's curse]]" নামে পরিচিত, ঘুমের সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের অস্বাভাবিক বিরতি এবং হ্রাসের একটি বিরল এবং অত্যন্ত গুরুতর জন্মগত রূপ। এই অবস্থায় একটি নির্দিষ্ট [[wikipedia:Homeobox|homeobox]] জিন, [[wikipedia:PHOX2B|PHOX2B]], জড়িত থাকে যা স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের পরিপক্কতাকে নির্দেশ করে; কিছু মিউটেশন মস্তিষ্কের শ্বাস-প্রশ্বাস নিয়ন্ত্রণের ক্ষমতা বিকাশে বাধা দেয়। এই সিনড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে মুখের বৈশিষ্ট্যের একটি স্বীকৃত প্যাটার্ন থাকতে পারে।<ref name="facial phenotype">(January 2006). "Facial phenotype in children and young adults with PHOX2B-determined congenital central hypoventilation syndrome: quantitative pattern of dysmorphology". ''Pediatric Research''. 59 (1) 39–45. doi:[https://doi.org/10.1203/01.pdr.0000191814.73340.1d 10.1203/01.pdr.0000191814.73340.1d].</ref>

একসময় প্রায় নিশ্চিতভাবে প্রাণঘাতী হলেও, CCHS এখন নিরাময়যোগ্য। আক্রান্ত শিশুদের ঘুমের সময় [[wikipedia:Tracheotomy|ট্র্যাকিওটমি]] এবং মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশনের প্রয়োজন হয়, তবে জেগে থাকার সময় বেশিরভাগের ভেন্টিলেটরের প্রয়োজন হয় না। [[wikipedia:Diaphragmatic pacemaker|diaphragmatic pacemaker]] কিছু রোগীর জন্য একটি বিকল্প হতে পারে। যখন পেসমেকার শিশুদের ভেন্টিলেটর ছাড়াই ঘুমাতে সাহায্য করে, তখনও ট্র্যাকিওটমি বজায় রাখতে হয় কারণ শ্বাস নেওয়ার সময় স্বরযন্ত্রের পেশিগুলো সরে যায় না।

এই সিনড্রোমে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের অ্যালকোহল ব্যবহারের মতো অবস্থা-উত্তেজক কারণগুলো এড়িয়ে চলার কঠোর নির্দেশ দেওয়া হয়, যা প্রাণঘাতী হতে পারে।<ref name="alcohol use">(March 2006). "Alcohol use in congenital central hypoventilation syndrome". ''Pediatric Pulmonology''. 41 (3) 283–5. doi:[https://doi.org/10.1002/ppul.20366 10.1002/ppul.20366].</ref>

==চিকিৎসা==
''আরও দেখুন: List of investigational sleep apnea drugs''

রোগ নির্ণয়ের পর, চিকিৎসক চিকিৎসার বিভিন্ন বিকল্প প্রদান করতে পারেন। যদি সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়া ওষুধ-জনিত (যেমন ওপিওড) হয়, তবে ওষুধের মাত্রা কমানো বা বন্ধ করলে প্রায়ই CSA-এর উন্নতি হয়।
* FDA সম্প্রতি মাঝারি থেকে গুরুতর সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়ায় আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য remedē সিস্টেম নামক একটি পেসমেকার-সদৃশ ইমপ্লান্টেবল ডিভাইস অনুমোদন করেছে। একটি সাধারণ পদ্ধতির মাধ্যমে, ডিভাইসটি বুকের একটি স্নায়ুকে (ফ্রেনিক নার্ভ) উদ্দীপিত করে শ্বাস-প্রশ্বাস নিয়ন্ত্রণকারী বড় পেশিতে (ডায়াফ্রাম) সংকেত পাঠায়। এটি ঘুমের সময় শ্বসন সংকেত পর্যবেক্ষণ করে এবং স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাসের ছন্দ পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করে। ডিভাইসটি নিঃশব্দ, স্বয়ংক্রিয়ভাবে রাতে সক্রিয় হয় এবং রোগীকে মাস্ক পরার প্রয়োজন হয় না।<ref>Health, Center for Devices and Radiological. [https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/deviceapprovalsandclearances/recently-approveddevices/ucm579412.htm Recently-Approved Devices - remedē® System – P160039]. ''www.fda.gov''.</ref><ref>(January 2015). "Mechanisms and clinical consequences of untreated central sleep apnea in heart failure". ''Journal of the American College of Cardiology''. 65 (1) 72–84. doi:[https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.10.025 10.1016/j.jacc.2014.10.025].</ref>
* বাতাসের প্রবাহ এবং/অথবা শ্বাসনালীর চাপের যান্ত্রিক নিয়ন্ত্রণ:
:* সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়ার চিকিৎসা আলাদা কারণ ডিভাইসটি একটি ধ্রুবক চাপের পরিবর্তে দুটি ভিন্ন সেটিংয়ে সেট করা হয়, একটি ইনহেলেশন (IPAP) এবং অন্যটি এক্সহেলেশন (EPAP)-এর জন্য, যা নিয়মিত বিরতিতে রোগীর ফুসফুস ফুলিয়ে স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাসের ছন্দ বজায় রাখে। এই উদ্দেশ্যে তৈরি ডিভাইসগুলোকে BPAP ("[[wikipedia:Bilevel positive airway pressure|bilevel positive airway pressure]]") ডিভাইস বলা হয়।
:* [[wikipedia:Continuous positive airway pressure|CPAP]] এবং BPAP উভয় ডিভাইসই হিউমিডিফায়ারের সাথে সংযুক্ত করা যেতে পারে, যা ঠান্ডা ও শুষ্ক বাতাস গ্রহণের ফলে গলা ব্যথা বা নাক বন্ধ হওয়ার মতো অপ্রীতিকর উপসর্গ কমায়।
:* CPAP এবং BPAP ডিভাইসগুলো অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়ায় আক্রান্তদের মধ্যে সেন্ট্রাল অ্যাপনিয়া ট্রিগার করতে পারে, যার জন্য ASV (অ্যাডাপ্টিভ সার্ভো ভেন্টিলেশন) ডিভাইসের প্রয়োজন হয়, যা সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়া বা মিশ্র/কমপ্লেক্স অ্যাপনিয়ায় আক্রান্তদের জন্য সঠিক মেশিন।<ref>[https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.28108 A Retrospective Case Series of Adaptive Servoventilation for Complex Sleep Apnea].</ref>

==এপিডেমিওলজি==
সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়া [[wikipedia:Obstructive sleep apnea|obstructive sleep apnea]]-এর চেয়ে কম প্রচলিত। একটি গবেষণায় দেখা গেছে, OSA-এর তুলনায় CSA-এর প্রাদুর্ভাব ০.৯%।<ref name=":2">(2016). "Prevalence and Characteristics of Central Compared to Obstructive Sleep Apnea: Analyses from the Sleep Heart Health Study Cohort". ''Sleep''. 39 (7) 1353–1359. doi:[https://doi.org/10.5665/sleep.5962 10.5665/sleep.5962].</ref>

অনেকগুলো কারণ CSA হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। দীর্ঘস্থায়ী ওপিওড ব্যবহারের ফলে সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়া হওয়ার গড় প্রাদুর্ভাব ২৪%। [[ক্রনিক কিডনি ডিজিজ|দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে]] আক্রান্ত রোগীদের ১০%-এর CSA নির্ণয় করা হয়। [[wikipedia:Stroke|স্ট্রোক]] রোগীদের ওপর পরিচালিত গবেষণায় দেখা গেছে, স্ট্রোকের ৭২ ঘণ্টার মধ্যে ৭০% রোগীর CSA দেখা দেয়, যদিও ৩ মাস পর্যবেক্ষণের পর ১৭%-এর কম রোগীর মধ্যে এটি পাওয়া যায়। স্লিপ হার্ট হেলদি স্টাডির আরেকটি গবেষণায় দেখা গেছে, [[হার্ট ফেইলিওর|হার্ট ফেইলর]] রোগীদের মধ্যে CSA-এর প্রাদুর্ভাব ০.৯%।<ref name=":1">(2021). [https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S0749069021000318?scrollTo=%23bib19 Central Sleep Apnea]. ''Clin Geriatr Med''. 37 (3) 469–481. doi:[https://doi.org/10.1016/j.cger.2021.04.009 10.1016/j.cger.2021.04.009].</ref>

=== শৈশব ===
প্রি-টার্ম (সময়ের আগে জন্ম নেওয়া), নবজাতক এবং শৈশব পর্যায়ে সেন্ট্রাল স্লিপ অ্যাপনিয়া (CSA) বেশ সাধারণ একটি সমস্যা। তবে বয়স বাড়ার সাথে সাথে এবং [[wikipedia:Central nervous system|কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের]] পরিপক্কতা অর্জনের ফলে এই ঝুঁকির মাত্রা হ্রাস পায়। পূর্ণ মেয়াদে জন্ম নেওয়া শিশুদের ক্ষেত্রে সিএসএ-এর সবচেয়ে সাধারণ কারণ হলো অন্তর্নিহিত স্নায়বিক ব্যাধি। ২৯ সপ্তাহের কম সময়ে জন্ম নেওয়া প্রি-টার্ম শিশুদের ক্ষেত্রে শ্বাসকষ্টজনিত ঘটনার ২৫ শতাংশই কেন্দ্রীয় উৎস থেকে উদ্ভূত হয়।<ref name=":0">(2019). [https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S1526054218300617?scrollTo=%23b0020 Diagnosis, management and pathophysiology of central sleep apnea in children]. ''Paediatric Respiratory Reviews''. 30 49–57. doi:[https://doi.org/10.1016/j.prrv.2018.07.005 10.1016/j.prrv.2018.07.005].</ref>

=== বাল্যকাল ===
২ বছর বয়সের পর সিএসএ-এর প্রকোপ কমে যায়। ১০ থেকে ১৮ বছর বয়সী সুস্থ শিশুদের মধ্যে সিএসএ-এর প্রাদুর্ভাব ৩০ শতাংশ। তবে যেসব শিশুর আগে থেকেই কোনো শারীরিক অসুস্থতা রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে এই হার ৪-৬ শতাংশ। [[wikipedia:Prader–Willi syndrome|প্রাডার-উইলি সিনড্রোম]] (PWS) আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে সিএসএ বেশি দেখা যায় এবং ৫৩ শতাংশ পর্যন্ত ক্ষেত্রে এটি ঘটতে পারে।<ref name=":0" />

=== প্রাপ্তবয়স্ককাল ===
গবেষণায় দেখা গেছে, ৬৫ বছরের বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে স্লিপ অ্যাপনিয়ার হার বেশি,<ref name=":1" /> কারণ বয়স্ক ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে পূর্ব-বিদ্যমান শারীরিক অসুস্থতার কারণে সিএসএ হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। ৬৫ বছরের বেশি বয়সী ২,৯১১ জন পুরুষের ওপর পরিচালিত একটি কোহর্ট স্টাডিতে সিএসএ-এর প্রাদুর্ভাব পাওয়া গেছে ৭.৫ শতাংশ।<ref name=":2" /> নারীদের ক্ষেত্রে সিএসএ-এর ঝুঁকি কম, কিন্তু পুরুষদের মধ্যে এর হার বেশি। একটি গবেষণায় দেখা গেছে, পুরুষদের মধ্যে সিএসএ-এর হার ৭.৮ শতাংশ এবং নারীদের ক্ষেত্রে ০.৩ শতাংশ। গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে যে, হরমোনের পার্থক্যের কারণে অ্যাপনিয়ার জন্য অ্যাপনিক থ্রেশহোল্ড (AT)-এর ওপর প্রভাব পড়ে।<ref name=":1" />

== আরও দেখুন ==

[[সেন্ট্রাল হাইপোভেন্টিলেশন সিনড্রোম|সেন্ট্রাল হাইপোভেন্টিলেশন সিনড্রোম]]

== তথ্যসূত্র ==
<references />

== আরও পড়ুন ==

* (April 2005). "Aberrant neural responses to cold pressor challenges in congenital central hypoventilation syndrome". ''Pediatric Research''. 57 (4) 500–9. doi:[https://doi.org/10.1203/01.PDR.0000155757.98389.53 10.1203/01.PDR.0000155757.98389.53].
* (April 2003). "Sleep apnea and heart failure: Part II: central sleep apnea". ''Circulation''. 107 (13) 1822–6. doi:[https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000061758.05044.64 10.1161/01.CIR.0000061758.05044.64].
* (November 2003). "The effect of successful heart transplant treatment of heart failure on central sleep apnea". ''Chest''. 124 (5) 1675–81. doi:[https://doi.org/10.1378/chest.124.5.1675 10.1378/chest.124.5.1675].
* (January 2006). "Acetazolamide improves central sleep apnea in heart failure: a double-blind, prospective study". ''American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine''. 173 (2) 234–7. doi:[https://doi.org/10.1164/rccm.200507-1035OC 10.1164/rccm.200507-1035OC].

32976

{{DEFAULTSORT:Central Sleep Apnea}}

----
''উৎস:'' ইংরেজি উইকিপিডিয়ার “Central sleep apnea” নিবন্ধের অনুবাদ।
''মূল নিবন্ধ:'' https://en.wikipedia.org/wiki/Central_sleep_apnea
''এই অনুবাদটি স্বয়ংক্রিয়ভাবে প্রস্তুত করা হয়েছে।''