View source for মেলেনা (Melena / আলকাতরার মতো কালো পায়খানা)

{| class="infobox medical condition" style="text-align: left; width: 22em; font-size: 88%; line-height: 1.5em; border: 1px solid #a2a9b1; background-color: #f8f9fa; padding: 5px; margin: 0.5em 0 0.5em 1em; float: right; clear: right;"
! colspan="2" style="text-align: center; font-size: 125%; font-weight: bold; background-color: #e0e8f0; padding: 4px;" | মেলেনা (Melena)
|-
| colspan="2" style="text-align: center;" | [[File:Melena Bleeding DU.jpg|220px|ডুওডেনাল আলসারজনিত রক্তক্ষরণ ও মেলেনা]]<br /><small>ঊর্ধ্ব পরিপাকতন্ত্রে ডুওডেনাল আলসার থেকে রক্তপাতের ফলে মেলেনার সৃষ্টি</small>
|-
! colspan="2" style="text-align: center; background-color: #e0e8f0;" | চিকিৎসাবিজ্ঞানীয় বিবরণ
|-
| '''চিকিৎসা ক্ষেত্র:''' || গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি (Gastroenterology), জরুরি চিকিৎসাবিজ্ঞান, সাধারণ শল্যচিকিৎসা
|-
| '''লক্ষণসমূহ:''' || আলকাতরার মতো ঘন, কালো, পিচ্ছিল ও তীব্র দুর্গন্ধযুক্ত মলত্যাগ
|-
| '''জটিলতা:''' || মারাত্মক রক্তস্বল্পতা (Anemia), হাইপোভোলেমিয়া, কার্ডিওভাসকুলার শক
|-
| '''প্রধান কারণ:''' || পেপটিক আলসার, খাদ্যনালীর ভ্যারিক্স, গ্যাস্ট্রাইটিস, ম্যালোরি-উইস টিয়ার, পাকস্থলীর ক্যান্সার
|-
| '''রোগ নির্ণয়:''' || আপার জিআই এন্ডোস্কোপি, সিবিসি ও রক্ত পরীক্ষা, মল পরীক্ষা (FOBT), নিউক্লিয়ার রেড সেল স্ক্যান
|-
| '''চিকিৎসা:''' || তরল পুনর্ভরণ ও রক্ত সঞ্চালন, আইভি প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (PPI), এন্ডোস্কোপিক হেমোস্ট্যাসিস (ব্যান্ডিং, ক্লিপিং, থার্মাল কোয়াগুলেশন)
|}

'''মেলেনা''' ({{lang-en|Melena}} বা {{lang-en|Melaena}}) হলো মানবদেহের একটি গুরুতর চিকিৎসাবিজ্ঞানীয় লক্ষণ, যার প্রধান বৈশিষ্ট্য হলো আলকাতরার মতো ঘন, আঠালো, চকচকে কালো এবং তীব্র কটু দুর্গন্ধযুক্ত মলত্যাগ।<ref name="davidsons">Walker, B. R., et al. (2014). ''Davidson's Principles and Practice of Medicine'' (22nd ed.). Churchill Livingstone, পৃ. ৮৫৪। ISBN 978-0-7020-5103-6.</ref> এটি মূলত ঊর্ধ্ব পরিপাকতন্ত্র থেকে উল্লেখযোগ্য পরিমাণ রক্তক্ষরণের (Upper Gastrointestinal Bleeding) সুস্পষ্ট বহিঃপ্রকাশ। পাকস্থলী বা ডুওডেনাম থেকে নির্গত রক্ত যখন ক্ষুদ্রান্ত্র ও বৃহদন্ত্র অতিক্রম করে, তখন রক্তের হিমোগ্লোবিন পরিপাকনালীর হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড, পরিপাককারী উৎসেচক এবং অন্ত্রীয় ব্যাকটেরিয়ার রাসায়নিক ক্রিয়ায় জারিত হয়ে কালচে রঙের 'হেমাটিন' (Hematin)-এ রূপান্তরিত হয়। এর ফলেই মলে এই চারিত্রিক কালো বর্ণ ও দুর্গন্ধ তৈরি হয়।

'মেলেনা' শব্দটি ১৯শ শতাব্দীর শুরুতে চিকিৎসাবিজ্ঞানে প্রচলিত হয়, যা গ্রিক শব্দ μέλαινα (''melaina'' - যার অর্থ কালো বা অন্ধকার) থেকে উদ্ভূত হয়েছে। এটি পরিপাকতন্ত্রের তীব্র রক্তপাতের নির্দেশক হওয়ায় এটিকে একটি জরুরি স্বাস্থ্যগত সংকট (Medical emergency) হিসেবে বিবেচনা করা হয়।

== মেলেনা ও হেমাটোকেজিয়ার মধ্যে পার্থক্য ==
পরিপাকতন্ত্রের রক্তক্ষরণের অবস্থান ও অন্ত্রের মধ্য দিয়ে পরিভ্রমণের সময়ের ওপর ভিত্তি করে মলের রঙের পার্থক্য ঘটে:<ref name="talley">Talley, N. J., & O'Connor, S. (2014). ''Clinical Examination: A Systematic Guide To Physical Diagnosis'' (7th ed.). Churchill Livingstone. ISBN 9780729541473.</ref>
* '''মেলেনা (Melena):''' রক্তক্ষরণের উৎস সাধারণত ট্রেইটসের লিগামেন্ট (Ligament of Treitz)-এর ওপরে—যেমন খাদ্যনালী, পাকস্থলী বা ডুওডেনামে অবস্থিত হয়। রক্ত পরিপাকনালীর ভেতরে প্রায় ১৪ ঘণ্টার বেশি সময় অবস্থান করায় তা ব্যাকটেরিয়ার সন্ধান ও অ্যাসিডে পরিবর্তিত হয়ে কালো রঙ ধারণ করে।
* '''হেমাটোকেজিয়া (Hematochezia):''' সাধারণত নিম্ন পরিপাকতন্ত্র (কোলন, মলাশয় বা পায়ুপথ) থেকে রক্তপাত হলে তা অপরিবর্তিত থাকে এবং মলত্যাগের সময় তাজা ও উজ্জ্বল লাল রক্ত বের হয়। তবে ঊর্ধ্ব পরিপাকতন্ত্রে অতি দ্রুত ও ব্যাপক মাত্রায় রক্তপাত (১ লিটারের বেশি) হলে সময় না পাওয়ার কারণেও হেমাটোকেজিয়া দেখা দিতে পারে।

== প্রধান কারণসমূহ ==

=== ১. সাধারণ ও ক্লিনিকাল কারণসমূহ ===
* '''পেপটিক আলসার রোগ (Peptic Ulcer Disease):''' মেলেনার সর্বাধিক পরিচিত কারণ (প্রায় ৫০% ক্ষেত্রে)। হেলিকোব্যাক্টার পাইলোরি (''H. pylori'') সংক্রমণ বা ব্যথানাশক এনএসএআইডি (NSAIDs) ওষুধের ব্যবহারের ফলে পাকস্থলী বা ডুওডেনামে ক্ষত সৃষ্টি হয়ে রক্তপাত ঘটে।<ref name="walker1990">Walker, H. K., Hall, W. D., & Hurst, J. W. (1990). Hematemesis, Melena, and Hematochezia. ''Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations''. Butterworths. ISBN 9780409900774.</ref>
* '''খাদ্যনালীর ভ্যারিক্স (Esophageal Varices):''' যকৃতের সিরোসিসের কারণে পোর্টাল শিরায় উচ্চ রক্তচাপ তৈরি হলে খাদ্যনালীর নিচের অংশের শিরাগুলো ফুলে ফেটে গিয়ে তীব্র রক্তক্ষরণ ঘটায়।
* '''ম্যালোরি-উইস সিন্ড্রোম (Mallory-Weiss Tear):''' তীব্র বমি বা হেঁচকির চাপে খাদ্যনালী ও পাকস্থলীর সংযোগস্থলের শ্লেষ্মাঝিল্লি ছিঁড়ে রক্তপাত।
* '''পাকস্থলীর ক্যান্সার ও ম্যালিগন্যান্ট টিউমার:''' গ্যাস্ট্রিক অ্যাডেনোকার্সিনোমা বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল স্ট্রোমাল টিউমার (GIST)।
* '''অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ও রক্তক্ষরণজনিত রোগ:''' ওয়ারফারিন, হেপারিন বা অ্যাসপিরিন জাতীয় রক্ত পাতলাকারী ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, হিমোফিলিয়া এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া।
* '''মেকেলস ডাইভার্টিকুলাম ও রক্তনালীর বিকৃতি:''' ডিউলাফয় লিশন বা আর্টেরিওভেনাস ম্যালফরমেশন।

=== ২. কৃত্রিম বা ছদ্ম-মেলেনা (Pseudo-melena) ===
কিছু নির্দিষ্ট ওষুধ ও খাদ্যের কারণেও মল কালো হতে পারে, তবে তা প্রকৃত মেলেনা নয় (এতে রক্তের উপস্থিতি বা তীব্র দুর্গন্ধ থাকে না):<ref name="dugdale">[https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003130.htm Bloody or tarry stools] – MedlinePlus, National Institutes of Health, ২০০৯।</ref>
* আয়রন ট্যাবলেট বা লোহাযুক্ত সাপ্লিমেন্ট গ্রহণ।
* বিসমাথ সাবস্যালিসাইলেট (পেপ্টো-বিসমল) সেবন।
* প্রচুর পরিমাণে বিটরুট, ব্ল্যাকবেরি, ব্লুবেরি বা কালো লিকারিস (যষ্টিমধু) খাওয়া।
* নাক দিয়ে রক্ত পড়ার (Epistaxis) পর অসাবধানতাবশত রক্ত গিলে ফেলা।

== রোগ নির্ণয় পদ্ধতি ==
রোগীর শারীরিক স্থিতিশীলতা রক্ষা করার পাশাপাশি রক্তক্ষরণের মূল উৎস শনাক্তকরণ অত্যন্ত জরুরি:
১. '''আপার জিআই এন্ডোস্কোপি (Upper GI Endoscopy):''' মেলেনা শনাক্তকরণের প্রধান ও সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য স্বর্ণমান পরীক্ষা। মুখ দিয়ে ক্যামেরা প্রবেশ করিয়ে খাদ্যনালী, পাকস্থলী ও ডুওডেনামের ক্ষত সরাসরি দেখা হয় এবং তাৎক্ষণিক রক্তপাত বন্ধের পদক্ষেপ নেওয়া হয়।
২. '''রক্ত পরীক্ষা:''' সিবিসি (হিমোগ্লোবিন ও হেমাটোক্রিট মাত্রা কমে যাওয়া), প্লাটিলেট কাউন্ট, কোয়াগুলেশন প্রোফাইল (PT/INR) এবং রক্তে ইউরিয়া/ক্রিয়েটিনিনের অস্বাভাবিক বৃদ্ধি পর্যালোচনা।
৩. '''কোলোনোস্কোপি ও নিউক্লিয়ার স্ক্যান:''' এন্ডোস্কোপিতে উৎস না পাওয়া গেলে নিম্ন পরিপাকতন্ত্র পরীক্ষার জন্য কোলোনোস্কোপি অথবা ধীরগতির রক্তপাত (< ০.৫ মিলি/মিনিট) শনাক্ত করতে রেড ব্লাড সেল (RBC) নিউক্লিয়ার স্ক্যান করা হয়।<ref name="eastwood2010">Eastwood, G. L. (2010). Gastrointestinal Bleeding. ''Decision Making in Medicine'' (3rd ed.). Mosby Elsevier, পৃ. ১৯৬–১৯৯। ISBN 978-0-323-04107-2.</ref>
৪. মেসেন্টেরিক অ্যানজিওগ্রাফি: দ্রুত রক্তপাতের ক্ষেত্রে রক্তনালীর সুনির্দিষ্ট অবস্থান নির্ণয়।

== চিকিৎসা ও ব্যবস্থাপনা ==

=== ১. জরুরি পুনরুজ্জীবন (Emergency Resuscitation) ===
* রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করে তাৎক্ষণিক আইসোলেটেড শিরায় ক্যানুলা স্থাপন।
* রক্তচাপ ও রক্তের আয়তন বজায় রাখতে দ্রুত আইভি ফ্লুইড (স্যালাইন) এবং তীব্র রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে ক্রস-ম্যাচিং সাপেক্ষে রক্ত সঞ্চালন (Blood Transfusion)।

=== ২. ঔষধভিত্তিক চিকিৎসা ===
* '''উচ্চমাত্রার প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (PPI):''' আইভি ওমিপ্রাজল, প্যান্টোপ্রাজল বা এসোমিপ্রাজল ইনজেকশন পাকস্থলীর অ্যাসিড উৎপাদন প্রায় সম্পূর্ণ বন্ধ করে আলসারের ওপর রক্তের জমাট অক্ষুণ্ণ রাখে।
* '''ভাসোঅ্যাক্টিভ ড্রাগস:''' ভ্যারিসিয়াল রক্তক্ষরণে অক্ট্রিওটাইড (Octreotide) বা টেরলিপপ্রেসিন প্রয়োগ করে পোর্টাল শিরার রক্তচাপ কমানো হয়।
* রক্ত জমাট বাঁধতে সহায়ক অ্যান্টি-ফাইব্রিনোলাইটিক ওষুধ প্রয়োগ।

=== ৩. এন্ডোস্কোপিক ও সার্জিক্যাল চিকিৎসা ===
* এন্ডোস্কোপিক ভ্যারিসিয়াল লাইগেশন (EVL): খাদ্যনালীর ফোলা শিরায় রিং বা ব্যান্ড পরিয়ে রক্তপাত বন্ধ করা।
* এন্ডোস্কোপিক হেমোক্লিপিং ও থার্মাল কোয়াগুলেশন: রক্তক্ষরণকারী আলসারের মুখে ধাতব ক্লিপ বা তাপরশ্মি (APC) প্রয়োগ।
* ওষুধ ও এন্ডোস্কোপিতে রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ না হলে টিপস (TIPS) বা শল্যচিকিৎসার (Surgery) মাধ্যমে ক্ষতস্থান অপসারণ করা হয়।

== আরও দেখুন ==
* [[পরিপাকতন্ত্রে রক্তক্ষরণ]]
* [[পেপটিক আলসার]]
* [[পরিপাকতন্ত্র]]
* [[রক্তস্বল্পতা]]
* [[এন্ডোস্কোপি]]

== তথ্যসূত্র ==
<references />

[[Category:পরিপাকতন্ত্রের রোগ]]
[[Category:পরিপাকতন্ত্র]]
[[Category:লক্ষণ ও উপসর্গ]]
[[Category:জরুরি চিকিৎসা]]
[[Category:গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি]]